在皮肤科，有一种老观念叫做：皮肤病患者不能使用任何护肤品。

甚至一部分没有更新知识的医生也会在门诊上对患者这样说。

醒醒！2022年了，小宝宝都知道涂“好”点的护肤霜不会红脸蛋了！

皮肤屏障功能受损是 AD 发生的核心机制之一，具有修复皮肤屏障功能和保湿作用的功效性护肤品可修复 AD 的皮肤屏障功能，轻度的特应性皮炎患者通过规范使用功效性护肤品能达到症状缓解的效果，并且良好的皮肤状态，能够减少激素药物的使用，降低复发的风险。

所以在门诊上，我常常嘱咐的一句话是：这个病五分治、五分痒，护肤霜一定要好好涂！

那么怎么选择合适的润肤剂呢，怎么才叫“好好涂”呢？

小王医生这篇文章会说明白这个问题，这篇文章的部分内容来自于《功效性护肤品在儿童特应性皮炎中的应用指南》，结合了大量小王医生多年门诊回答患者朋友问题的经验，如需要转载请（wx:SSSayskin）联系本人获得许可。

长文预警，可以收藏起来慢慢看。

（一）怎样选择合适的功效性护肤品？

（1）有足够的保湿能力

首先要选择合适的保湿成分。

常见的保湿一般分为三大类：吸水剂、仿生剂和封闭剂。

吸水剂是指这种成分可以吸取周围环境的水分，就像海绵泡在水里一样，帮助提高皮肤的含水量，常见的成分有：甘油（丙三醇）、多元醇类（丙二醇、丁二醇）、氨基酸、透明质酸（玻尿酸）、尿素。

仿生剂是指模拟皮肤中的保湿因子，来弥补皮肤吸水能力不足，特别是特应性皮炎的皮肤，就类似一块不完整的“海绵”，仿生剂把海绵的破洞填满，皮肤的吸水能力就更好；这一类常见的成分有：神经酰胺、大豆卵磷脂、乳糖酸、海藻糖等。

海绵吸满了水，还是会蒸发的，这个时候就要用到封闭剂。

封闭剂就好比在海绵外涂了一层“油”，把水分封在里面，这一类常见的有角鲨浣、植物油、矿物油、凡士林等。

了解了这个背景知识，我们就可以理解，一个好的保湿剂，最基本的成分要包括吸水剂+封闭剂，更好的产品，可以是吸水剂+封闭剂+仿生剂+有效成分。

在门诊上最常见的问题是：保湿剂是不是就是甘油？

那么现在大家就明白了，纯甘油是不行的，只吸水不保湿，起不到润肤的作用。

还有患者会问，我用某某大牌的保湿精华液可不可以？

现在我们也明白了，只用精华液是不行的，因为没有封闭成分；但护肤品一般成套组使用，在精华液之上一定会叠加封闭成分。

（2）合理的有效成分

理论上来说，做好基础保湿就已经做好了特应性皮炎护理的第一步。

随着近年皮肤科和日化工业水平的提高，也出现了很多经过验证有利于特应性皮炎恢复的成分，比如上文说的神经酰胺和透明质酸，除了作为仿生填充剂，还有一定促进角质细胞生长，修复皮肤屏障的作用。目前有研究证明的有：青刺果油、麦冬果聚糖（麦冬提取物）、胶原可、葵花籽油等；还有起有利作用的辅助成分，比如聚谷氨酸钠，又称纳豆菌胶，具有良好保湿效果，并能抑制透明质酸酶的活性、减缓透明质降解；类似的还有β-葡聚糖、泛醇、积雪草提取物、牛油果树果脂、角鲨烷、 矿脂、生育酚乙酸酯等。

除了以上修复皮肤屏障的成分，目前的功效性护肤品还会增加一些抗炎成分。比如金盏花、马齿苋提取物、陆地棉提取物、甘草酸二钾、天然来源 α 红没药醇等，这些成分一般用于抗炎、抗刺激，减轻皮肤的敏感度，从而有助于减少抗炎药物（抗生素、外用糖皮质激素等）的使用。

有患者会问：你说这么多我记不住，还是不会挑，怎么办？

那么首先把基础保湿剂用起来，再逐渐尝试有更丰富的功效配方的保湿剂；

就好像开车一样，先会开驾校的小破教练车，再在实践中慢慢摸索家里的豪车功能也不迟。

关注我也会陆续介绍、评测一些常用的、重点成分突出、研发可靠的保湿剂供大家参考。

（3）没有过敏成分，儿童用需有儿童用护肤品标识。

先说过敏的问题，特应性皮炎患者都有“过敏体质”，搞不好某个成分就过敏了。

因此有的患者会有苦恼：“我一用就过敏，什么都不能用”。

这种情况，有两个方法解决：

A. 局部试用。用新产品的时候，一般采用小臂内侧，涂一个2×2cm的方块，一天两次，涂3天没有反应再全身用；如果不放心，还可以延长到5天甚至2周（少数人确实会延迟出现过敏反应）。这种方式适合不经常过敏的患者，试用后再用更保险。

B. 接触性过敏原检测。过敏原检测分很多种，我也会陆续有相关文章介绍。如果经常有用过护肤产品不舒服的状况，就要做接触性过敏原检测，就是皮肤科说的“斑贴试验”。这个检测可以找出过敏的具体成分，对着成分表避开过敏成分，可以帮助你选择合适的护肤品。

儿童的皮肤结构与成人不同，用护肤品的标准也和成人不一样，购买的时候需要看准“小金盾”标志。就是下图这个标志：

（二）保湿霜用多少合适？

多数指南推荐每日使用 1~2 次润肤剂进行皮肤护理，皮损或干燥部位可适当增加使用次数。

《欧洲儿童AD诊疗共识》推荐儿童100g /周，成人 500g /周；英国国家健康与疾病研究所指南建议每周用量为 250 ~500g。

那么结合地域和气候的差别，每周功效性护肤品一般用量为100 ~250g，有的患者会觉得这个剂量太大了、油腻、不容易坚持，可以分多次涂抹，或者尝试换用剂型比较稀薄的护肤霜，最终以皮肤触感柔润、没有脱屑、没有干燥感为主观标准。

（三）护肤品和外用药治疗的顺序

有三种情况：先治疗后保湿、同时治疗和保湿、保湿和治疗序贯进行。

（1）先治疗后保湿的情况

大部分情况下，我们鼓励特应性皮炎患者规律、足量使用护肤剂。但有些情况可以考虑先治疗：

第一，对于中重度特应性皮炎，特别是有渗出皮损的，单独使用功效性护肤品并不能控制病情且皮肤耐受性差，常导致刺激和疼痛感， 因此需要足够的治疗后才能耐受护肤剂。

第二，发生感染时，单独使用功效性护肤品而无有效的抗菌治疗，将显著增加发生播散性细菌和病毒感染的风险，需要先抗菌后保湿。

（2）同时治疗和保湿

这是绝大多数在门诊上遇到的情况，治疗过程中的足量保湿非常重要；保湿不规律、不足量，会影响到外用药物的效果以及治疗方案的调整。我在门诊上常常会遇到一些患者从未被教育过使用护肤剂，外用糖皮质激素后不断反复引起激素依赖性皮炎，加用护肤剂就能明显好转的，就属于治疗走了弯路。

那么功效性护肤品与外用药物哪个先使用? 这一问题业内尚未达成共识。国外主流建议由最初的“先用药后润肤”逐渐转变为近年来“先润肤后用药”。也有一些文献认为外用顺序与疗效无关。

但考虑到实际使用的便利和舒适度，外用先后顺序可以依据药物的厚度决定，外用药物比较厚重，比如为霜剂，可以在使用功效性护肤品之前；软膏( ointment) 则在外搽功效性护肤品之后使用，以达到最佳吸收效果。推荐在沐浴后 3~5 min 内使用功效性护肤品最佳，让皮肤保持一定程度的湿润有利于吸收。

（3）保湿和治疗序贯进行

当疾病进入恢复期，停用外用糖皮质激素等抗炎药后，单纯的外用功效性护肤品可以减少特应性皮炎的复发。因此，当进入恢复期时，可以逐步减少或停用激素或钙调磷酸酶抑制剂，单纯外用功效性护肤品维持。

那么什么叫“逐步减少”呢？打个比方，我们治疗时以一日两次的频率外用吡美莫司软膏取得了一定效果，那么可以在下一周减少为一日一次、两日3次、三日2次甚至每周2-3次，用药部位也可以从全身皮疹逐渐缩小到经常复发的局部（保湿霜需要保持全身使用）。

总之，修复皮肤屏障以及保湿是特应性皮炎重要的基础治疗方法之一，正确选择和使用功效性护肤品对于病情的长期控制和管理非常重要，希望本文对大家有所帮助。

谢谢大家的阅读，没有覆盖到的问题、个性化的问题，可以向我咨询，我会在工作之余一一解答。