原创 肚子里长了一根索带,压迫肠管导致梗阻
2021年03月19日 【健康号】 谢崇     阅读 9072

腹腔内的先天性索带是一种少见的发育异常,先天性索带以脐肠索带最为常见,是卵黄囊发育异常的一种类型。先天性索带的具体发病率尚不得而知,因为这种发育异常可能终其一生不会引起任何症状,也可能引起腹痛、肠梗阻等症状,而且发病年龄不定,可以在婴幼儿期就引起症状,也可能到成年、甚至老年才引起症状。

我们近日就接诊了一位来自延安的4岁女孩,孩子3天前因为“腹痛、呕吐”在当地就诊,行腹部平片、腹部B超、腹部CT等检查,CT回报中上腹部可见扩张肠管,其余未见明显异常,当地医院予以保守治疗,患者有排气排便,腹部不胀,但阵发性腹痛症状无缓解,伴有呕吐,呕吐物含有胆汁。我们接诊患儿以后,再次行腹部平片检查,与之前在当地医院拍摄的两张腹部平片相比,中上腹部有“固定的扩张肠袢”(图1),这个征象提示我们患儿存在“肠梗阻”,查体发现患儿上腹部有固定压痛、但腹部不胀,且有排气排便,我们判断患儿为不全性梗阻,且梗阻位置较高,应该位于空肠起始部。之前的腹部B超及CT排除了占位性病变,因此这个部位的梗阻可能是肠旋转不良或者先天性索带压迫。为了证实肠梗阻的判断,我们进行了消化道造影,消化道造影证实了“空肠起始部的梗阻”(图2),于是我们安排了急诊腹腔镜探查术,术中可见空肠起始段的扩张,进一步探查发现了“先天性索带压迫肠管导致梗阻”(图3、图4)。手术的效果是立竿见影的,术后第一天患儿即恢复正常饮食,未再出现腹痛、呕吐等症状,术后第二天出院。该手术充分体现了腹腔镜的优越性,三个5mm切口即解决了肠梗阻的大问题,创伤很小,恢复很快。 

从诊断的角度看,这个过程也说明腹部平片、B超及CT,各有优势,因为CT的普及,腹部平片逐渐只作为一种筛查手段,其实腹部平片尤其是动态的腹部平片,也可以提供非常有用的诊断信息。记得我的研究生导师高亚教授曾对我说“对于新生儿腹部外科疾病,一张腹部平片就可以诊断出大多数疾病”。世上不缺少美,只是缺少发现美的眼睛。

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