我们都知道甲状腺功能对人体的影响是全方面的。甲状腺激素几乎参与到所有系统功能的调节。今天我们重点提下血脂的代谢。我们都知道高脂血症的危害是非常大的。血液中过高浓度的胆固醇水平显著增加心脑血管疾病的风险。随着生活方式及饮食方式的改变，越来越多的人患有高脂血症，有的甚至年纪非常轻就开始服用降脂药物。但是除了饮食、生活方式会显著影响血脂的水平，甲状腺功能的减低也是造成高胆固醇血症的重要原因。

       甲状腺功能减低在健康人群中其实是非常普遍的。一个重要的原因是桥本甲状腺炎的发病率逐年增加。桥本甲状腺会渐进性的破坏甲状腺组织，最终导致甲状腺组织无法分泌足够的甲状腺激素而造成甲减，可谓是甲减的元凶之一。除了甲状腺炎，另外一个重要因素是甲状腺手术造成的甲减。近10十几年来甲状腺癌在全球范围呈高发态势，而甲状腺手术势必会造成一过或者永久性的甲减。目前，全世界公认的治疗甲减的药物便是左甲状腺素钠片，即优甲乐。优甲乐是人工合成的T4制剂。我们都知道在查甲状腺功能指标时，除了T4水平我们还会看到一个T3。事实上，这个T3才是真正重要的角色，是甲状腺激素在各个组织、器官中发挥其调控功能的执行者。而T4的功能类似于T3的储备，好比T3的仓库。在人体中T4需要转变成 T3才能发挥调控作用。这里面就存在一个问题，甲减病人在服用优甲乐后，T4和高敏促甲状腺素TSH都已经达到目标水平了，但是病人往往还会出现高脂血症。为什么？因为病人血液中游离T3的水平并未达到最佳、或者术前的状态。甲状腺组织是T4转变为T3的重要场所，当甲状腺因为炎症或者手术切除收到影响后，T4转变为T3的效能就显著下降了，进而影响了肝脏对血脂的代谢能力。那么如何解决甲减病人的高胆固醇血症问题呢？增加T3水平。如何增加T3呢？只能通过增加T4的服用剂量或者直接口服T3制剂。考虑到目前国际治疗指南中已不推荐直接服用T3制剂（主要是T3用量难于控制，不利于监测及调整用药），市面上的T3剂型也不常见，所以最直接的办法便是增加T4用量。但是增大T4剂量又会导致过低的TSH水平，同样增加某些心血管疾病的风险。因此，对于某些患有甲减并同时合并较严重的高脂血症的朋友，同时服用降血脂药物是个更优的选择。

       今天写这个专题的主要目的是想提醒各位甲状腺病友，适当注意自己的血脂水平。尤其是年纪大且既往有高血压、高血脂病史的朋友。对于有轻度血脂异常情况的，可以和主管医生商量，在许可范围内适当增加优甲乐剂量。