原创 安罗替尼治疗NSCLC常见不良反应及管理策略
2019年12月31日 【健康号】 罗洁     阅读 9020

盐酸安罗替尼可以通过抑制VEGFR、PDGFR、FGFR以及c-Kit位点从而达到抑制血管生成和肿瘤生长的作用,是一类小分子多靶点的酪氨酸激酶抑制剂(TKI)药物,上市后先后获得非小细胞肺癌,小细胞肺癌三线治疗的适应症,成为肺癌治疗领域冉冉升起的新星。
安罗替尼的三期临床研究ALTER0303实验数据显示,盐酸安罗替尼的不良反应发生率为97.28%,而严重不良反应发生率为15.31%,大多数不良反应都在3级以下,该实验安罗替尼组入组患者294例,因不良反应进行剂量调整的患者比例仅为8.8%。而发生率大于10%的不良反应有乏力、高血压、手足皮肤反应、高甘油三酯血症等,那对于这些常见用药后不良反应,有以下解决办法。
若服药后出现高血压,当血压达到140-159/90-99mmHg,或收缩压140-159mmHg时(1级高血压),可继续服用安罗替尼,联合使用噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪,也可考虑血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB),β受体阻滞剂,钙离子拮抗剂等药物控制。当血压达到160-179/100-109mmHg,或收缩压为160-179mmHg(2级高血压),安罗替尼减量,联合使用2种药物(通常是噻嗪类利尿剂与ACEI或β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂);当收缩压≥180mmHg(3级不良反应),应停用安罗替尼,联合使用2种药物(通常是噻嗪类利尿剂与ACEI或β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂),并严密监测血压,及时问诊。
若服药后出现手足皮肤反应,在1级时(局部红斑、水肿等,不影响正常生活,一般无需剂量调整,维持用药,达到2级时(皮肤剥落,水泡、出血等,影响日常活动),继续服用安罗替尼,可适当调整安罗替尼剂量,局部使用含尿素或皮质类固醇成分的乳液或润滑剂,加强皮肤护理,保持皮肤清洁。达到3级时(重度皮肤改变,疼痛明显,个人自理能力受限),应暂停服用安罗替尼,镇痛处理和局部用药治疗;联合抗炎症或抗感染用药;如果症状缓解,可降低剂量服用安罗替尼;如持续存在和加重,应终止服用安罗替尼。
若服药后出现高甘油三酯血症,1级时,要控制饮食,合理膳食,达到2级时,首先要控制饮食,同时要加用降脂药物,3级以上时,除饮食控制外加用降脂药物,常用治疗药物为阿托伐他汀以及瑞舒伐他汀等

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罗洁
副主任医师
上海市肺科医院上海市...
肺内科,肿瘤科
各种肺部疾病的诊断与鉴别诊断,肺部肿瘤的综合治疗与个体化治疗。
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