巧克力囊肿的治疗方法
2018年09月05日 【健康号】 王璐

患上子宫内膜异位症,B超发现卵巢上有巧克力囊肿,很多患者都会问,能不能观察,或者药物治疗,能不能通过穿刺吸除巧囊液,目前北京协和医院乃至国际上比较一致的意见是,如果从来没有针对子宫内膜异位症治疗过,从来没有做过手术,巧囊超过4cm,或者有严重的痛经,或者有生育能力受损证据,卵巢巧克力囊肿的首选治疗方式仍是手术,原因如下:

1,一旦子宫内膜异位症在卵巢上形成一定规模的囊肿,即巧克力囊肿,药物治疗不敏感,临床上很难通过药物消除囊肿,甚至可以说是不能完成的任务。如果看到偏方,中药,或者什么药物灌肠承诺消除巧克力囊肿的广告或者信息,一定注意甄别。确实有患者说,我囊肿小小的,吃了神医开的药,消失了,那么可以大致判断,该囊肿十有八九不是巧克力囊肿,而是生理性囊肿,这在成年女性非常常见,不经任何治疗,3-6个月也能自然消失。

2,有些病人害怕手术,拒绝手术,不知不觉就把囊肿“养”得很大,巧囊不积极治疗,可能在月经前后出现自发破裂,类似急腹症,逼迫患者急诊就诊。在个别缺乏治疗经验的医院,对这种新型急腹症的认识不足,通常进行剖腹探查手术,而此时囊肿多伴有严重的炎症反应,手术不易剥除干净,甚至导致一侧卵巢的完全切除,患者损失比较大,后续治疗和随诊如果再跟不上,复发率很高。

3,医生给出巧克力囊肿的诊断,只能说是一个大概的诊断,并非每个病人肚子里的囊肿都是巧克力囊肿,很有可能是性质更恶劣,或者对身体危害更大,更加影响身体健康的肿瘤,手术能够切除肿瘤,进行病理学检查,这是确诊肿瘤性质的唯一金标准。

4,巧囊和卵巢的子宫内膜样癌,透明细胞癌关系密切,巧囊恶变率约为1%,手术可以除外巧囊恶变,或者避免夜长梦多,避免病程时间长,囊肿性质的变化。

5,手术能够较为彻底地清除囊肿,以及盆腔内同时存在的子宫内膜异位症病灶,缓解痛经,提高生活质量。

6,对于有不孕症的病人,手术后妊娠率能够得以提高,部分病人在术后获得自然怀孕的机会。

而针对手术后复发的巧囊,在基本除外巧囊恶变的情况下,不主张反复手术,可以考虑以控制症状为主的药物治疗,同时严密随诊。必要时B超引导下穿刺抽吸巧囊液,同时配合药物治疗,控制疼痛症状,避免穿刺后囊肿很快又长大。

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王璐
主治医师
妇科
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