原创 眼睛是风湿病的窗户
2018年12月04日 【健康号】 陈薇薇     阅读 9269

      都说“眼睛是心灵的窗户”,我想说“眼睛是风湿病的窗户”。临床上,透过眼睛这扇窗户发现风湿病的病例屡见不鲜,一些困绕多年的病症从中得以正确解释,明确诊断,回归正确的科室接受规范的病因治疗。这就需要我们更多的人来了解这些医学知识,知晓眼睛这扇窗户背后鲜为人知的风湿病。事实上风湿病并不如其名“风湿”那么简单,也并不是想当然的“免疫力低下”,而是免疫紊乱,甚至是免疫亢进所致。病名的片面性和疾病的隐匿性限制了病患的正确及时就诊,错失治疗时机,带来无法弥补的遗憾。今天我们先来聊聊眼与风湿病千丝万缕的恩怨情仇。眼与风湿病,看似风牛马不相及,恰恰是相爱相杀的冤家,轻者眼干眼红眼痒,甚者眼痛、欲哭无泪,重者失明残疾。
1.干燥综合征不少病人自觉眼干涩,有异物感,自以为是用眼过度所致,自行使用滋润型或者抗菌消炎的滴眼液缓解症状,殊不知有一种风湿病——干燥综合征可有此类表现,长此以往可进一步破坏结膜,角膜,出现结膜炎,角膜炎,角膜剥脱,眼痛,畏光,欲哭无泪等,影响生活质量。严重者出现内脏累及如肺间质增生、渗出,肺大泡等影响呼吸功能,累及血液系统出现白细胞、红细胞和血小板减少,累及肾脏出现肾小管酸中毒,电解质紊乱等,还可伴有口干欲饮,饮水不能解渴,杯不离手,甚至夜间干醒,反复龋齿,牙齿脱落,发黑等。如果有诸类症状,可以赴风湿科进行特异性抗体和系统检查排除干燥综合征。
2.脊柱关节病有些中青年男性患者反复出现眼红、眼痛、畏光、流泪、视力减退,眼科证实为葡萄膜炎,需引起重视,有经验的眼科医生会嘱咐患者专门赴风湿科排除风湿病,病患自己如有这方面的意识和常识,更利于早期诊断,赢得治疗时机。脊柱关节病,是一组影响关节、脊柱的慢性炎症性风湿性疾病。常见的疾病如强直性脊柱炎,部分患者首发症状可为眼炎反复,葡萄膜炎反复发作,伴或不伴有腰背僵痛,活动后减轻,趾指炎、跟腱炎,有必要进一步至专科完善检查如HLA-B27和骶髂关节影像学检查。
3.白塞病是一种系统性血管炎症性疾病,以反复发作性口腔溃疡、眼色素膜炎及生殖器溃疡为主要表现的综合征,又称“口-眼-生殖器三联征”。50%患者表现为眼炎,双眼均可累及,可以在起病后数月甚至几年后出现,1/3患者以眼部病变为首发症状。临床表现为视物模糊、视力减退、失明、眼球充血、眼球痛、畏光流泪、异物感、飞蚊症和头痛等,致盲率可达25%。最常见和最严重的眼部病变为葡萄膜炎。前葡萄膜炎即虹膜睫状体炎,可伴有或不伴有前房积脓,而后葡萄膜炎和视网膜炎则是影响视力的主要原因。眼球其余各组织均可受累,出现角膜炎、疱疹性结膜炎、巩膜炎、脉络膜炎、视网膜炎、视神经乳头炎、坏死性视网膜血管炎、眼底出血等。此外可有晶状体出血或萎缩、青光眼、视网膜脱落。单独视盘水肿提示脑静脉血栓,由白塞病所致的颅内血管病变可导致视野缺损。白塞病对眼睛的波及可谓是广泛而全面,及早诊治也是控制病情、减少致残的有效手段。
4.系统性红斑狼疮是自身免疫性疾病,对人体的破坏可谓无所不能,因此也会出现眼部受累,可表现为视网膜血管炎,视神经炎,脉络膜炎,巩膜炎。
5.瑞特综合征典型的临床表现为结膜炎、尿道炎、关节炎三联征。最早出现结膜炎,持续时间较短,常为双侧,可为球结膜也可为睑结膜受累,严重者影响全结膜,伴有结膜水肿,眶周肿胀,偶有角膜炎和虹膜炎。可伴有尿道炎、关节炎、皮肤黏膜损害,如有以上表现,可至风湿科进一步排查以便及时治疗。
      以上风湿免疫病主要是因免疫性炎症所致眼部血管炎症,西医药以激素和免疫抑制剂为主抑制免疫、消炎消肿,在急性、重症病例的治疗上显现出强大作用。然其毒副反应显而易见,感染、心脑血管疾病、消化道溃疡、代谢紊乱和肝肾毒性等风险也是客观存在的。且激素长期使用还会并发白内障、青光眼等眼病。硫酸羟氯喹存在角膜和视网膜损害的风险。而祖国医学认为免疫性眼病病位在眼,与肝肾有关。宜从热毒瘀辨治,治以滋肝明目、养阴补肾、清热凉血、泻火解毒、活血化瘀,采用中药内服外熏的方法,标本兼治,控制眼病、缓解病情,平稳撤减西药,力求少用甚至不用西药,减少并发症,提高生活质量,获益于病患。中西医结合珠联璧合,还病患一双明眸。

作者简介:
      陈薇薇,女,副主任医师,硕士生导师,博士在读。1999年毕业于上海中医药大学,从事以风湿、免疫性疾病为主的临床、科研与教学工作近20年,师承上海市名中医沈丕安教授。现任中华中医药学会风湿病分会青年委员、中国中西医结合防治风湿病联盟委员、上海中医药学会风湿病分会常务委员兼秘书、上海市中西医结合学会风湿病分会委员。负责国家自然基金,市科委、市教委项目,以第一作者发表论文16篇,参编专著3部,副主编1部。擅长中医中药增效减毒治疗风湿免疫性疾病,平稳撤减激素与免疫抑制剂。主张用“养阴清热、凉血活血”法治疗系统性红斑狼疮、干燥综合征、白塞病,“补益肝肾、疏经通络”法治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎,银屑病关节炎,“清热利湿,健脾益肾”法治疗痛风性关节炎,“补益脾肾,活血通络”治疗炎性肌病、硬皮病等。
门诊地点:上海市中医医院总院(芷江中路274号)
门诊时间:周一下午(特需门诊)
                  周五上午(专家门诊)

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陈薇薇
副主任医师/讲师
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专家擅长中医中药增效减毒治疗风湿免疫性疾病,平稳撤减激素与免疫抑制剂。主张用“养阴清热、凉... 更多
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