糖尿病患者的疼痛，不能全让糖尿病“背锅”

作为一种影响全身的慢性代谢性疾病，糖尿病可导致多种并发症，除了典型的“三多一少”症状（即“多饮、多食、多尿及体重减少”）之外，还会导致形形色色的其他不适，疼痛就是最常见的临床症状之一。

然而，糖尿病患者出现的身体疼痛却未必都是糖尿病引起的，也可能是其他原因所致，如果不注意鉴别，很容易误诊误治。下面，就来谈谈引发糖尿病患者疼痛的常见病因、典型表现以及处理对策。

1.糖尿病周围神经病变

病因：由于长期糖代谢紊乱、微血管病变、神经营养因子缺乏以及氧化应激等多种因素导致周围神经病变所致，这也是糖尿病人肢端疼痛最常见的病因。

典型症状：四肢远端麻木、刺痛、蚁行感、烧灼痛或痛觉过敏等，也可表现为感觉减退。下肢比上肢多见，症状通常双侧对称，呈手套/袜套样表现，呈上行性进展。

应对策略：除了平稳控糖之外，可用甲钴胺、前列地尔、硫辛酸、依帕司他等治疗。疼痛严重者，可给予改善神经痛的药物治疗，如普瑞巴林、加巴喷丁、阿米替林、度洛西汀、文拉法辛等，还可外用辣椒素及利多卡因软膏等，也可以配合中药泡洗。

2.糖尿病外周血管病变

病因：高血糖、高血压、高血脂、吸烟等导致血管内皮损伤、动脉硬化及斑块形成，导致下肢血管狭窄及闭塞。

典型症状：患者的症状表现与血管狭窄的严重程度有关。早期患者只是感觉走路时下肢酸软无力，但休息片刻后不适感消失；之后逐渐出现走一段路后小腿肌肉胀痛而被迫停下来，休息后疼痛缓解，谓之“间歇性跛行”；晚期病情严重时就会出现“静息痛”，即在安静休息时（尤其是晚上）也出现下肢疼痛。体格检查，可见下肢皮肤苍白、发绀，足背动脉搏动减弱甚至消失，严重者足部出现溃疡、坏疸等。

应对策略：基础治疗包括戒烟，严格控制高血压、高血糖、高血脂、高血凝。针对下肢缺血，可选用扩血管、抗凝等药物治疗，如前列地尔、西洛他唑、阿斯匹林、氯吡格雷等，也可配合使用活血化瘀的中药治疗。病情严重者需做下肢血管造影，了解血管堵塞程度，必要时可给予血管内支架植入治疗。晚期有坏疸者，需要截肢治疗。