所谓“金标准”是指当前临床医学界公认的诊断疾病的最可靠、最准确、最好的诊断方法，就是没有更好，只有最好，笔者从事神经介入这么久了，反复对比了CT血管成像和核磁共振血管成像，虽然从很多文献上看，这两个检查阳性率在90%以上，但是我发现将近30%的有症状的病人，CT血管成像和核磁共振血管成像没有发现问题，而脑血管造影发现多个问题，下面举一例，女，55岁，突然左侧眼睑下垂，不能睁开入院，

头部CTA未见明显血管病变。

又行头部核磁共振血管成像也没有发现问题。

因为高度考虑颅内病变，再行脑血管造影，不得了，发现双侧动脉瘤。

上图右侧动脉瘤

上图左侧动脉瘤。

下面来详细讲一讲关于脑血管造影方面的知识。

一、什么是脑血管造影脑血管造影是用针在大腿根部刺一个小孔，从股动脉插入一根导管，经腹、胸、颈部大血管，将碘造影剂注入动脉，使血管显影，然后快速连续摄片，对脑血管状况全面了解的一种诊断方法，相比较CTA,MRA可以完整的观察到更加微小的动脉瘤，可以观察到动脉期，静脉期，毛细血管期，静脉期，静脉窦期。所以是检查脑血管疾病的金标准。

二、为什么要做脑血管造影？无论出血性或闭塞性脑卒中，实施最有效处理的基础是搞清楚发病的根本原因。因为任何盲目的治疗都有可能加重患者的病情或丧失最佳的治疗时机。而全面的脑血管造影就是明确诊断的最佳选择，它不仅提供直观的颈部和脑血管实时影像，而且可以充分显示从动脉到静脉整个循环过程的周期、形态、分布与走行等动态变化，使临床医师全面了解和判断脑卒中的可能原因、发病部位、病变程度，以便选择最佳的治疗方式。这也是保证查清病源，不误诊和尽全力救治患者的基础。

三、DSA适应证（2018中国脑血管造影规范指南）：①怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因；②怀疑脑静脉病变；③脑内或蛛网膜下腔出血病因检查；④头面部富血性肿瘤术前检查；⑤了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型；⑥实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系；⑦急性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内治疗；⑧头面部及颅内血管性疾病的治疗后复查。

四、血管造影有哪些风险？任何一项医疗操作都有一定风险，脑血管造影可在局麻下完成，操作简单，时间短，安全性相对较高。可能出现的风险主要表现为局部并发症、全身并发症以及神经系统并发症。可能出现的局部并发症有穿刺部位出血、血肿、血管痉挛、血栓形成等。可能出现的全身性并发症一般是对造影剂的过敏反应，如荨麻疹、恶心、呕吐、休克及肾功能损害等，因此术前需常规做碘试敏。目前常用的非离子型有机碘水造影剂，具有低毒、低渗度、低黏度等特性，且能很快经过肾脏代谢出来，安全性明显提高。神经系统并发症包括脑血管痉挛、脑梗塞、失明、面瘫及神经系统损害等，发生率仅为0.6％～1.9％。

五、哪些患者不适合做血管造影？1.呼吸、心率、体温和血压等生命体征难以维持者。2.有严重的动脉硬化、糖尿病、心脏或肾功能衰竭者。需要冒很大的风险。特殊情况可经过各方讨论，知情同意采取个体化处理。

六、哪些患者适合做血管造影？凡是头痛，头晕，蛛网膜下腔出血等考虑到可能存在脑血管病变，符合适用症，并无以上禁忌证，均可行脑血管造影。有时候为了查清楚病变原因，也应该冒点风险的。