中国人“三高”还没打败，第四高又来了！

       说起“三高”——高血压、高血脂、高血糖，大家都不陌生。但当我们在极力抵抗“三高”时，另一种威胁健康的危险“隐形杀手”已悄然而至，那就是“第四高”高尿酸。高尿酸是多种代谢性疾病和心血管疾病的独立危险因素！体检时，不少人面对尿酸超标的箭头，陷入恐慌……

       四高已经成为人类致命的“头号杀手”，在中国人的十大死亡原因中，与“四高”相关的死亡人数超总死亡人数的30%，危害不容小觑！这四高，全部是与不良生活方式密切相关的富贵病。

在中国，高尿酸绑架了越来越多的人。目前我国的高尿酸血症人数高达1.7亿，且队伍不断壮大。呈现高流行、年轻化、男性高于女性、大城市高于小城市农村、沿海高于内地的特点。

只喝饮料不喝水

                                                                14岁少年竟患上痛风

        泰州14岁男孩小强，长得身高马大，最近突然出现脚趾剧烈疼痛，伴有红肿。实在没办法，到医院检查，得知竟患上痛风。据悉，小强有爱喝饮料的习惯，基本不喝水。动不动点个外卖，奶茶送货上门。医生介绍，不少患者认为痛风不能喝酒，不吃海鲜，而对于一些奶茶和饮料等不加限制。这其实是个误区。饮料里面的一些添加剂的嘌呤含量很高。饮料里含有大量果糖，容易导致肥胖。这些容易被忽视。

                                                  盲目给孩子“进补”让沉甸甸的爱反而成了伤害

        一位3岁的女童，为了增加营养，从1岁开始，每天2碗炖肉汤。结果是养的白白胖胖的，但是近日突然出现拇趾疼痛，痛的路都走不了了。所以，提醒广大家长朋友，不要盲目给孩子“进补”，有时这些沉甸甸的爱反而成了伤害。关于孩子的营养支持，有两个原则：一个是食物的种类要多，以蔬菜水果为主；另一个是，每样东西都要吃的少一点，不能吃胖了。

嘌呤、尿酸和痛风这三个词，我们大家经常听到。尿酸是由嘌呤在人体经过分解的产物。尿酸增多，聚集而诱发痛风。因此，这三个词语之间是递进的关系。

高尿酸血症（HUA）：指由于人体嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，与痛风密切相关。

高尿酸血症的诊断标准：通常饮食状态下，2次采集非同日的空腹血，以尿酸酶法测定血尿酸值，男性高于420μmol/L或女性高于360μmol/L。

嘌呤分为内源性嘌呤和外源性嘌呤。其中内源性嘌呤占总嘌呤的80%，主要来自人体自身核酸（DNA的重要成分）的氧化分解。自身的细胞，包括血液里的红细胞、白细胞老化过程，细胞新陈代谢所产生的嘌呤，占体内嘌呤的80%；外源性嘌呤占20%，主要从食物中摄取。正常情况下，体内的尿酸1/3由大肠排出(大便)，2/3由肾脏排出(尿液)。因此，高尿酸血症的防治，一方面要减少嘌呤的摄入（少吃海鲜和动物内脏），另一方面要增加尿酸的排泄（应用药物和多饮水）。

//导致高尿酸的原因//

任何原因导致尿酸生成増多或排泄减少，或两种机制同时存在，都会造成血清尿酸水平增高，引发痛风。

   性别

研究发现，雄性激素会抑制尿酸排泄，促进尿酸盐沉积；相反，雌性激素有助于尿酸排泄，降低血尿酸升高的风险。男性与女性的比例约为20∶1。

超重或肥胖

肥胖是导致尿酸升高最主要和最常见的原因。肥胖会增加尿酸的合成，削弱尿酸的排泄。肥胖者多有长期高脂肪、高热量的饮食习惯，也会造成尿酸排出减少，从而导致血液尿酸含量升高，诱发痛风。

高蛋白、富含嘌呤和高果糖饮食

这些饮食的增加导致了高尿酸的发病率显著增长。嘌呤高食物，包括各种动物内脏（肝、肾、脑、脾等）；部分水产品（沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、小虾等）。涮一次火锅，比一顿正餐摄入的嘌呤高10倍。其次，浓肉汤、浓鱼汤、海鲜火锅汤和羊肉火锅汤等也一样。如喝太多甜饮料，甜饮料中含大量果糖，而果糖会代谢产生尿酸。过量的果糖摄入，还会抑制肾脏对尿酸的排泄，从而容易导致高尿酸血症。更何况，大量摄入糖分还易导致肥胖。

不爱吃新鲜蔬菜

大多蔬菜热量低、含丰富的膳食纤维，这些特点都有助于肥胖控制。同时，蔬菜中的钾离子还有利于尿酸排泄。

年龄

男性及女性的尿酸及高尿酸的患病率，均随年龄增高而升高。高发年龄为中老年男性和绝经后女性(绝经后女性，雌激素分泌减少，相当于撤去了“保护伞”，导致肾脏对尿酸清除减少，引起血尿酸水平升高)。

老年人由于机体功能退化，肾脏功能减弱，没有能力及时排泄尿酸，就会导致血液中的尿酸值增高

生活方式

特别是与精神压力大、熬夜、作息不规律、劳累、缺乏运动、饮食不规律等有关。

炎热

天气炎热时，人体大量出汗，如果水分补充不足或不及时，血液会“浓缩”，其中的尿酸容易沉积并析出，发生痛风。痛风易在夜间发作，其中一大原因就是由于睡眠时体内水分减少，尿酸浓度增高所致。因此，天气炎热时一定要注意喝水，出汗后应及时补充水分，睡前可适当饮水。

不爱喝水

体内的尿酸主要通过肾脏随尿液排出，多喝水才能产生足够多的尿液。如果痛风发作期间多喝水，对缩短痛风发作时间也有帮助。

寒冷

不止夏天，寒冷的冬季，一些痛风患者也容易出现急性发作。这是因为寒冷时人体表面温度低，尤其在四肢末端关节，尿酸盐结晶很容易沉积。

剧烈运动、过度劳累

这两种情况也可能使人体大量出汗，体表及内脏血管收缩，包括肾血管收缩，从而引起尿酸排泄减少。

吸烟

吸烟或吸二手烟可增加发生高尿酸血症和痛风的风险，应该戒烟，并避免被动吸烟。

喝酒

别管什么酒，痛风面前，没有哪个酒是好的。啤酒中含有大量的嘌呤，一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。酒精会抢占尿酸的代谢通道，造成血尿酸滞留。啤酒中含二氧化碳，吸收迅速，且二氧化碳会转化成碳酸，降低尿液pH值，引起尿酸排出受阻。

2型糖尿病患者也易同时合并高尿酸，原因可能与肾脏尿酸排泄功能降低有关，可导致血尿酸升高。近年来研究显示，高尿酸常伴高脂血症。

遗传家族史

痛风是一种遗传缺陷性疾病，具有明显的遗传倾向，有痛风家族史者更易患痛风。

某些药物

利尿剂、降糖药、β-受体阻滞剂、抗血小板药如阿司匹林、喹诺酮类抗菌药、抗结核药、左旋多巴、胰酶、肌苷片、免疫抑制剂、抗肿瘤药物等，可造成尿酸排泄减少，使血尿酸水平升高。如果需要长期服这些药，建议定期复查，必要时遵医嘱调整用药方案。

作者：茅江峰

北京协和医院内分泌科副主任医师、博士、硕士生导师