为了紧跟前沿技术，打造脑科医院特色，推动学科建设向纵深发展，7月24日下午，上海蓝十字脑科医院召开了关于在ICU基础上建设NICU的座谈会。

集团叶文琴副总裁、项耀钧院长、潘耀良副院长、周克祥副院长以及神经内科张静波主任、神经外科吴治群博士、脑电中心崔丽华主任、ICU高岩主任、唐先俊副主任、刘苏医生等参加座谈会，就建设NICU的可行性、相关设备需求、相关人员配备、学术科研开展等方面进行了热烈讨论。

对于神经重症(neurocritical care)的研究始于20世纪50年代欧洲脊髓灰质炎的流行，近20年有了突飞猛进的发展。

2005年美国神经亚专科联合会(the United Council forNeurologic Subspecialties，UCNS)对神经重症这一独立专科进行了认证，负责对神经重症医师培训并进行监督。

作为新兴的神经病学亚专科，将神经病学与危重症医学交融为一体，为患者提供全面、系统并且高质量的医学监护与救治是神经重症肩负的最高使命，而神经重症监护病房(neurologic intensive care unit， NICU)成为了完成这一使命的最基本单元。

▲ 上海蓝十字脑科医院召开NICU建设座谈会

根据中华医学会神经病学分会神经重症协作组推出的《神经重症监护病房建设中国专家共识》，其中对NICU建制、仪器设备配置、人员资质与职责等作出相关推荐。就医院当前实际情况结合《神经重症监护病房建设中国专家共识》，各位专家就NICU建设各抒己见。

成为领域权威 打造脑科医院特色

▲ 张静波主任就NICU建设提出相关看法

神经内科张静波主任介绍，目前严重颅脑损伤后意识障碍主要包括植物状态(近年来已更名为无反应觉醒综合征)和微意识状态。

在昏迷的恢复过程中，部分患者仅能恢复至有觉醒而无觉知的植物状态，而另有部分患者可恢复至有不稳定但可重复的意识表现(如视物追踪、疼痛刺激定位)的微意识状态。

目前，对NICU中常见的意识障碍患者意识的判别仍是临床难题。

现阶段主要基于行为学评估，误诊率很高，非常需要客观指标协助意识判别。经颅磁刺激联合脑电图技术 (TMS-EEG) 可以在任意给定的皮层区域施加磁刺激，同步记录大脑皮层的电反应，现已成功应用于各种生理(睡眠)、药理(麻醉)、病理(昏迷、植物状态等)条件下的意识判别，有望成为个体水平上判别区分意识水平的有效工具。

同时，经颅磁刺激作为一种无创神经调控治疗，通过在脑部摆放电圈，形成磁场去激活大脑皮层电的活动，达到增强神经环路效能，让患者的意识情况得到进一步改善以达到促醒之目的。

张静波主任希望，医院能够抢占并深耕经颅磁刺激联合脑电图技术(TMS-EEG)这一领域，成为领域权威，打造脑科医院特色。

加强技术手段和人员专业化建设

▲ 吴治群主任就NICU建设提出相关看法

神经外科吴治群博士从 NICU 建设的技术手段和人员专业化两个方面进行了分析。

他认为如果要建设专业的NICU，首先要加强科室人才队伍建设，目前ICU医生要到神经内外科进行轮转，详细了解各科病人病情，了解常规的外科治疗手段，如脑室外引流、颅内压监测等，丰富以后 NICU 病人管理手段和方法。

对于亚低温治疗，吴博士认为，目前相关设备要求还没统一标准，另外亚低温治疗主要对急性期重度脑损伤患者，而医院目前大部分都是非急性期患者。

目前，上海蓝十字脑科医院已开展了颅内压监测并取得良好效果。颅内压监测被认为是颅脑创伤治疗的基石，已作为一项重要监测手段应用于临床。它避免了传统的经验模式所带来的疾病诊疗上的弊端，通过直观的方式嵌入到传统外科诊疗过程中，起到“提高疗效，降低风险”的作用。同时这项工作的开展将使颅内压的监测变得更直观、更精准，对患者病情的判断和愈后治疗带来举足轻重的作用。

吴博士认为，应该加强颅内压监测方面建设，采购更多、更加先进智能化的颅内压监测仪。

现在脑血管病患者越来越多，脑血管痉挛是自发性蛛网膜下腔出血后常见的高危险性并发症，发生率高达30%～90%。脑血管痉挛可引起严重的局部脑组织缺血或迟发性缺血性脑损害，甚至导致脑梗死，是自发性蛛网膜下腔出血致残和致死的主要原因。

吴博士指出，在脑血管痉挛的诊断上，CT对轻度脑血管痉挛的诊断阳性率不高，只在严重脑血管痉挛，血管径狭窄超过60%时才出现脑梗死的CT表现。经颅多普勒可无创地连续监测脑血管痉挛发生的时间、严重程度及持续时间，已成为诊断脑血管痉挛的重要方法。经颅多普勒使用方便，可床边操作，能提前预判脑血管痉挛严重程度，提早做出预防措施，在美国经颅多普勒超声仪在神经重症监护已是常规配置。

吴博士表示，在NICU建设上还要加强多科室协同，加强交流互动学习。

EEG、TCD、SEP是评估昏迷患者的金标准

▲ 崔丽华主任就NICU建设提出相关看法

崔丽华主任表示，脑电图(EEG)、经颅多普勒超声(TCD)、体感诱发电位(SEP)是神经重症监护病房(NICU)的必要配置。脑电图(EEG)、经颅多普勒超声(TCD)、体感诱发电位(SEP)检查具有较高敏感性和特异性，是目前公认的评判脑功能状态和脑死亡的客观指标。对重症监护室昏迷患者都需要尽早进行客观、可靠的脑功能评价。

在昏迷患者促醒方面，在昏迷患者中，EEG检测有正常的睡眠电位如睡眠纺锤波及正常的睡眠周期，是有利的预后征象，而低波幅活动、爆发-抑制及单调的高波幅δ活动则是预后不良的征象。

最近医院就有两位昏迷患者在脑电监测时发现较好的睡眠纺锤波，为促醒提供了依据。在医生的鼓励下，家属也坚定了信心，通过坚持不懈的努力，最终在一系列治疗下促醒。

充分调研 稳步推进医院NICU建设步伐

▲ 项耀钧院长等院领导认真听取大家的意见

项耀钧院长等院领导认真听取了各位位专家关于NICU建设的想法和建议。

项耀钧院长指出，医院有超过100张ICU床位，作为脑科医院，NICU建设是下一步发展方向。

目前医院 ICU 是抢救危重病人的一个综合性的科室，而NICU是专门救治神经系统疾病危重病人，它兼有重症监护室优势的同时，更具有专科性。

神经ICU患者多病情危重复杂、伴有意识障碍、病情变化快、死亡率和病残率高等特点，专科性更强的NICU能为患者提供更精准的医疗服务，更能有效救治患者。

项耀钧院长强调，相关科室要结合医院实际情况做好调研工作，切实了解患者实际需求，为NICU 建设提供详实数据支持。在后期NICU建设上，要加强人才队伍建设，加强培训学习。

同时，将根据调研情况进行相关设备配置，为医院科研工作提供科学严谨的依据，从而促进医院学科建设更上一级台阶。通过这一系列调研，稳步推进医院NICU建设步伐。