外科夹在腹腔镜手术中的应用01
2021年05月29日 【健康号】 赵刚     阅读 8750

近年来,随着外科学技术的向前发展,一个重大进步就是腹腔镜手术的引入,而且在多个外科学科中正在逐渐取消开放式手术。腹腔镜下怎么快速结扎止血,传统丝线打结在腔镜手术中操作相对比较困难。目前,在临床上应用较多的结扎止血材料包括钛夹和Hem-0-Lok夹等,这些腹腔镜夹子已经在很大程度上取代了传统的丝线缝合和打结,因为它们使用比较方便,并且具有普遍的可靠性,但是不可降解材料本身会不可避免会带来一些副作用,因此可降解材料正在逐渐成为未来医用材料发展的趋势。
1、非可降解金属夹
1.1早期腔镜手术应用的金属夹自1985年第一次成功的腹腔镜胆囊切除术(LC)以来,大多数外科医生都使用简单的金属夹来闭合胆囊管。而早期的腔镜手术,金属夹子的种类有不锈钢、钽类以及银制成的夹子,在做CT检查时,图像上会产生大量的伪影,特别靠近夹子周围的组织尤其是钽类制成的夹子,会使图片明显失真。伪影严重影响了检查结果的精确性。虽然不锈钢夹子比其他任何结扎夹子承受的力都大,但是不锈钢夹子能够在磁性条件下产生吸引力,并且具有足够的强度,在核磁共振扫描中对患者会产生明显的危害,所以目前不锈钢、钽类及银制的夹子在临床几乎很少应用。
2、钛及合金结扎夹
在20世纪90年代的十年里,人们发现钛有极好的生物相容性和磁稳定性,因此几乎后来大部分所用的夹子都是用钛及其合金制造的。在1998年以前,LC手术一直用U形的钛片固定胆囊管。目前,钛合金在临床上应用仍然比较广泛,安全且成本低,在肝胆、泌尿等手术中普遍应用,可以用于结扎动静脉血管、输尿管、胆管和阑尾底部。成分多是由纯钛和钦合金制成的,强度和軔性足以夹闭软组织中的血管。伪影相比不锈钢、钽类等金属夹子有所减少。
3、非可降解聚合物夹子
Hem-o-lok塑料夹是在1999年被推出的,提供了一个有用的钛夹或血管内吻合器的替代品,与传统钛夹的一个显著区别是锁定机制,可以减少从组织中脱出的机会。夹子的其他优点包括:外形窄、良好的闭合能力,且塑料夹是由抗磁性材料制成的,与钛夹相比,Hem-o-lok塑料夹计算机断层扫描(CT)和磁共振的伪影将会很大程度上减少。
可吸收夹子
4、可吸收夹子
4.1、可吸收聚合物夹子
可吸收手术大分子可聚合物夹于1982年首次推出,尽管当时是比较创新的发明,但是在设计上不合理,有一个很大的缺点就是必须完全解剖待结扎的结构,使其不受任何周围组织的影响。随着技术的更新,一些聚合物夹子,除了具有可降解的优点之外,其固持力比钛合金夹更好。例如已经应用在临床中的可降解的高分子手术夹有Lapro夹,在腹腔镜阑尾切除术中证明安全有效。
4.2、镁合金夹子
1917年发明了可吸收镁合金夹,可以加快止血速度,能够确保止血的安全性,但是由于当时制造镁合金技术有限,使得合金的柔初性差,又硬又脆,没有足够的抗张力强度用于心血管应用。镁合金结扎夹目前还未应用于临床,在先前研究中发现犬类胆囊切除术在应用时安全性、相容性和机械强度能够满足机体需要,此外,镁合金夹在CT检查中,产生的伪影少,完全降解后,对影像学诊断的影响微乎其微。更重要的是,降解产物不会造成机体重要器官的损害,动物实验进行血清学及病理学检查时未见明显异常。
本文选自郑秋霞,MAO/PA涂层的镁合金夹在胆嚢切除手术中的性能研究。

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赵刚
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肝胆外科,普外科,胆...
肝胆外科、胆石病、胆囊息肉的外科治疗,专长保胆治疗胆囊良性疾病(胆囊结石、胆囊息肉)手术;... 更多
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