不仅仅是儿童眼病的科普--请相信专业的提醒

今天探讨的话题主要是关于儿童眼科的，指“年龄大一点”再说，但也包括成人有些肿块体积“小的”时候未果断处理，带来更多麻烦的病例。

和成人不同的是，
孩子的视力在发育，
眼部结构和眼眶骨骼在逐步增大，
和功能、外观都有关系，
而外观的影响和心理健康成长密切相关，
外观明显有差异的孩子成年后往往
自信心不足，性格偏内向的居多。

而这些，是可以改变的
有时候，
也许，
只是医生，
一句善意专业的提醒。

儿科从来都是有难度的科室，
孩子不会表达，
检查困难，
活泼好动，时有跌倒，但外伤描述不清，
家长忙碌也不可能时时照看到....
儿童眼科也是如此，
相比成人有时更难诊治。

作为医生会遇到两类情况：
A、和治疗有关：病情已经明确，可能不同医疗单位和医生个人理念不同，治疗方案和时机，不同医生的解释会有差异，但请别轻易说“大了再说”，因为有时真的会错过最佳治疗时机。

B 和诊断有关：孩子有时检查不易，无论是视力还是各类辅助检查，不配合让诊断变得很难，当没有绝对把握时，别轻易说“大了再说”，以免延误诊断。

分别举些例子，多数是我所在的专业的疾病，也有些是所有眼科都需要重视的问题。


A
1、先天性小眼球或无眼球患者，只是告知恢复视力无望，没有告知家长不积极佩戴义眼片，成年后双侧可能眼眶骨以及眼窝大小严重不对称，对孩子心理和外观伤害很大。

2、因外伤和肿瘤眼球摘除后，没有提醒认真佩戴眼片或及时更换加厚，眼眶发育不良，成年后无法治疗纠正的。

3、上睑下垂患儿未充分注意到对视力发育和孩子心理的影响，没有及时在4-7岁间治疗，错过了弱视治疗的最好时机。

4、先天性泪道阻塞患儿一岁之内探通成功率较高，之后再做手术成功率降低且更复杂。有些就诊的患儿家长未得到正确指导。

5、眼眶皮样囊肿过于关注全麻风险和皮肤疤痕，忽略了肿块长大后骨质有可能压迫吸收，切口可能更长，而此类手术几乎都需要自皮肤切口完成。

6、霰粒肿可能是眼科最简单的一类疾病，然而临床上错过最佳时机治疗的不在少数，一味拒绝手术，担心全麻、担心疤痕最终反而引起更严重的结果：有的皮肤缺损形成疤痕甚至下睑外翻，有的遗留一红色僵块长期不愈影响外观；有的睑缘破坏失去眼睑正常弧度。

（关于热敷是否真的有助于此类疾病的治疗会专门发相关科普文章）

7、弱视的治疗不够规范：准确的验光（扩瞳）、合理的配镜，定期的复查，正规的弱视治疗（眼罩严格遮挡而非眼镜上贴布），必要的弱视训练是成功的关键，尽管10多岁也有恢复的几率，但6-7岁前最为重要。

8、斜视的治疗主要是佩戴眼镜或手术，然而需要理解的是手术的目的绝不是仅仅让外观好看，更重要的是形成双眼单视，建立立体感，这一点对孩子长大后的职业选择和开车安全等至关重要，所以千万不要“大了再说”贻误诊治。

9、儿童倒睫的治疗因为家长的重视和OK镜的应用，发现比从前及时的多，然而笔者遇到过几例接近成年再做的患者，角膜已经形成白色瘢痕，手术后不可逆。

10、角膜皮样瘤往往出生就发现，瘤体越接近瞳孔，侵犯深度也增加，手术切除往往需要角膜移植，密切观察有增大趋势，早点手术只有更安全而且术后散光也较轻。


11、有些眼睑肿块或者眼眶肿块来就诊时体积较小，家长通常担心“孩子太小”“舍不得”以及全麻、疤痕等问题，其实作为医生需要有能力预测今后可能遇到的更麻烦的问题：
如果肿块邻近泪道，晚做手术会更复杂，影响流泪概率更大；
如果眼眶肿瘤邻近视神经，一味担心风险拖延，肿瘤最终和视神经接触甚至包绕，视力丧失风险成倍增加。
如果肿块位于眼睑边缘，肿块长到眼睑内面以后手术需要全层切除，只会更复杂。

这一点对成人患者道理是一样的：
凡是性质不能除外恶性的；
凡是最终需要手术，邻近重要结构的；
凡是会播散的（结膜乳头状瘤，病毒感染，容易种植复发）；
应该调整心态积极面对，早日完成治疗，而不是回避延后。


B：孩子的问题没有绝对把握，不要轻易说“大了再说”，必要的密切随访和转诊至关重要。

1、孩子有外伤史，并不代表所患疾病和外伤有关，很多时候眼内肿瘤、眼眶肿瘤的发现是因为孩子有外伤了，家长才察觉眼睛有点不对头，进而发现问题。

2、孩子没有外伤也不代表没有外伤发生，年龄过小无法表达，有时担心家长责怪不敢说，所以眼内感染、眼部异物甚至眼球破裂有时会被延误诊断。

3、儿童的眼眶骨折表现和成人不同，因为骨壁弹性好，组织夹持为主，因此外伤后早期的恶心、呕吐，后期的眯眼、歪头症状、眼球运动障碍可以就诊于儿科内科、神经内科外科，但如果眼部CT拍摄不到位，没有眼科医生的参与，漏诊仍然不时会遇到。

4、儿童的眼眶肿瘤的发病谱和成人很不一样，有些血管瘤、胶质瘤、嗜酸性肉芽肿儿童多见，但务必警惕恶性肿瘤比如横纹肌肉瘤、转移性肿瘤、血液病的可能，眼眶医生的读片至关重要，而不单单是完全依赖放射科读片。

5、儿童的青光眼有时会表现为角膜偏大，早期确诊有时不易，有的孩子眼黑大于常人显得漂亮，需要保持警惕。

其实当医生说“大了再说”的时候
也不妨多问一句
几岁算大了
小学
高中
还是找对象前.....
有时候一下子无法判断或决断，
适当的密切观察随访是绝对必要的，直到问题被排除