运用半夏泻心汤合三仁汤加减治愈慢性结肠炎临床案例
2018年07月03日 【健康号】 刘维忠     阅读 18967

运用半夏泻心汤合三仁汤加减治愈慢性结肠炎临床案例
刘维忠述  梁娟娟  董娜  邴学震  李祥雨  李娟  潘莉记录(甘肃中医药大学,甘肃兰州730000)
    慢性非特异性结肠炎,临床主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便和里急后重等,具有慢性复发性的特点,病变多局限于结直肠(盲肠和直肠)熟膜及黏膜下层,肠组织充血、水肿、糜烂和溃疡等为主要病理变化,并呈弥漫性和连续性分布。同时也可发生较为严重的全身并发症状。慢性结肠炎属祖国医学之“泄泻”“腹痛”“便秘”等病症范畴。


《景岳全书》云:“泄泻之本,无不由于脾胃。盖胃为水谷之海,而酷主运化,使脾健胃和,则水谷腐熟,而化气化血以行营卫,饮食失节,起居不时,以致脾胃受伤,则水反为湿,谷反为滞,精华之气不能输化,乃至合污下降,而泻巧作矣”。《素问·刺法论》云:“正气存内,邪不可干”,《素问·娜热病论》云:“邪之所凑,其气必虚”,由于父母罹患该病,迁延不愈,则可在妊娠期将毒邪传给其子女。如金元李东垣编撰的《脾胃论》云:“肠胃为市,无物不受,无物不入,若风、寒、暑、湿、燥一气偏胜,亦能伤脾损胃”,脾胃运化不利,从而可导致大肠传导失司,加之六淫邪气积滞于内,肠道气血搏结,日久则可损伤大肠实质,从而导致本病的发生。临床上,结肠炎患者多在夏季发病,此时暑湿之邪活跃,易入侵脾胃,致使湿热蕴蒸于内,肠胃之气血与湿热邪气搏结,则可发为黏液脓血便。


又如明张景岳编撰的《景岳全书·泄泻》云:“若饮食失节,起居不时,致脾胃受伤,则水反为湿,谷反为滞,精华之气不能输化,乃至合污下降而泻搁作矣”,均指出本病的发生与饮食不当损伤脾胃,以致邪气积滞大肠关系紧密。如《素问·调经论》云:“志有余则腹胀推泄”,在本病的发生发展过程中,忧、思、恼、怒等情志活动过激皆能影响脾胃的运化功能,致使水湿不归正化,下走于肠间,损伤脉络,腐而为胺,混杂而下则为泄泻、脓血便等。总之,结肠炎的发生多是在脾胃受损的基础上,加之感受胎毒、外感六淫、饮食失宜和情志内伤等因素致使肠道气血塞滞,脂膜脉络损伤而血败肉腐引起的。


男,41岁,2018年3月18日初诊,主诉:腹痛、腹胀、腹泻伴排气6年余,加重2月。病史:患者自诉6年前夏月吃西瓜后腹泻5天,同时和家人发生争吵,此后腹胀,排气症状加重,服药药后效果不佳,未予以重视。现症见:饭后必泻,一日4-5次,大便溏薄夹杂不消化食物,无血便脓便,常有里急后重感,伴肠鸣音,矢气多,小便短赤,饭后嗜睡,情志易怒,表情淡漠,口喜热饮,动则大汗出,舌苔黄腻,脉滑数,重按无力。近2月来因腹泻,腹胀,入睡困难而很容易苏醒。既往史:不详。


西医诊断:慢性结肠炎;失眠。
中医诊断:泄泻;不寐病。证属寒热错杂兼湿邪困阻
处方:以半夏泻心汤合三仁汤加减,处方如下:干姜10g  人参6g(另煎兑服)黄芩15g  黄连8g  清半夏15g  炙甘草12g  苦杏仁15g  滑石30g(包煎)通草6g  制厚朴10g  生薏苡仁30g  夜交藤60g  制远志20g  炒鸡内金20g  生黄芪20g  柴胡10g。同时嘱咐患者网购料姜石1斤,打粉,炒热杀虫灭菌,药店买参苓白术散100g,与料姜石粉混合,饭前口服一次10g,温开水冲服,一天三次,坚持半个月以上配合中药内服和盐袋子热敷,一次半小时,一天两次。
用法:水煎服,日一剂,一日三次,一次200ml。


二诊:用药七剂后患者上述症状有所好转,尤其是腹胀、排气症状明显改善,睡眠改善,一次入睡5-6小时,服药后无其它不适症状,为进一步巩固疗效,故在上方基础上去人参、黄芩、苦杏仁、柴胡,再加黄柏15g、枳实10g、陈皮15g、苍术10g、丹参20g,具体方药如下:干姜10g  黄连8g  清半夏15g  炙甘草12g  滑石30g(包煎)通草6g  制厚朴10g  生薏苡仁30g  夜交藤60g  制远志20g  炒鸡内金20g  生黄芪20g黄柏15g  枳实10g  陈皮15g  苍术10g  丹参20g。


按语:半夏泻心汤中以辛温之半夏,散结除痞,又善降逆止呕。干姜之辛热以温中散寒;黄芩、黄连之苦寒以泄热开痞。以上四味相伍,具有寒热平调,辛开苦降之用。然寒热错杂,又缘于中虚失运,故方中又以人参、大枣甘温益气,以补脾虚。使以甘草补脾和中而调诸药。方论吴昆《医方考》卷1:“伤寒下之早,胸满而不痛者为痞,此方主之。伤寒自表入里,……若不治其表,而用承气汤下之,则伤中气,而阴经之邪乘之矣。以既伤之中气而邪乘之,则不能升清降浊,痞塞于中,如天地不变而成否,故曰痞。泻心者,泻心下之邪也。姜、夏之辛,所以散痞气;芩、连之苦,所以泻痞热;已下之后,脾气必虚,人参、甘草、大枣所以补脾之虚。”《伤寒论·辨太阳病脉证并治》:“但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。”


三仁汤中以杏仁宣利上焦肺气,盖肺主一身之气,气化则湿亦化;薏苡仁甘淡性寒,利湿清热而健脾,可以疏导下焦,使湿热从小便而去。配伍滑石之甘淡性寒,利湿清热而解暑。通草甘寒淡渗,以助清利湿热之力;同时半夏、厚朴辛苦性温,行气化湿,散结除痞,既助行气化湿之功,又使寒凉而不碍湿。诸药相合,宣上畅中渗下,使湿热之邪从三焦分消,暑解热清,则诸证自解。黄芪甘温,入脾经,为补脾益气之要药,扶正以祛湿,夜交藤配合远志补养阴血,养心安神。配柴胡以疏肝和调畅全身气机。鸡内金以健胃消食,以防药碍胃。综合全方,寒热互用以和其阴阳,苦辛并进以调其升降,补泻兼施以顾其虚实,是为本方的配伍特点。同时芳化、苦燥、淡渗同用,使表里之湿内外分解。现代研究表明,参苓白术散能够抑制促炎因子的排放,同时使炎症细胞减少在肠道的聚集损害,通过改善炎症刺激来缓解慢性溃疡性结肠炎的症状。刘维忠中医门诊时间每周二上午甘肃省人民医院。周四,六上午在中医药大学附属医院。

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刘维忠
主任医师
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主治失眠、前列腺炎及增生、慢性结肠炎、胃肠肿瘤、过敏性疾病、胃病、咽炎、乳腺病、痤疮、痔疮... 更多
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