局部复发直肠癌是否等同于被宣判了“死刑”呢？许多患者和家属都有着这样的困扰 。有的患者选择放弃治疗，有的患者则开始病急乱投医。从国内外数据来看，有5%-20%直肠癌患者术后出现局部复发，而复发时间60%-80%集中在2年内，这也的确给患者带来巨大的恐慌。但根据实际而言，这时候就选择放弃言之过早。

       所谓局部复发直肠癌（LRRC），通常指根治性切除术后原发性肿瘤附近组织器官或手术野内再出现同样性质的癌灶，包括淋巴结复发、吻合口复发、周围脏器浸润及手术范围内局部复发。以往大家认为LRRC已属晚期状态，由于术后盆腔粘连，局部解剖结构改变，再次手术难度大、风险高，故而仅采用放化疗来缓解症状。因此，这也大大影响了直肠癌术后患者的预后状态。局部复发直肠癌未经治疗平均生存时间仅为8个月。若采用放L化疗等非手术疗法，虽能部分缓解临床症状，但难以达到根治的目的，5年生存率＜5%，中位生存期仅为14个月。目前认为，直肠癌术后局部复发是导致患者死亡的重要原因。对于直肠癌复发的治疗，临床上尚无明确的治疗规范，对于如何进行手术可切除性评估也存在许多的分歧和疑问。如何准确评估、正确决策、制定合理的多学科个体化治疗方案，是进一步提高治疗效果的关键，当然也是临床医生们一直面对的难题。

       然而，值得庆幸的是，现在观念正在逐渐改变。国外专家发现，局部复发的患者近50%无远处转移，死于局部复发的患者中有25%仍未发现有远处转移。对于此类患者，如果能早期诊断局部复发，肿瘤及受累脏器联合完整切除可获得长期的生存。目前，对局部复发直肠癌的治疗，已有大量临床治疗研究表明，仅仅局限于盆腔的复发直肠癌病例可以考虑再次行治愈性切除。目前手术的方式有APR、LAR、全盆腔脏器切除术（total pelvic exenteration，TPE）、腹-骶切除术（abdomino-sacral resction）等。

       随着最近影像学诊断水平及手术技术方面的进步，加上多学科合作的全面推进，以前认为的手术禁忌证正在不断打破。国外一些高水平的研究中心已经开始突破禁忌证的限制，扩大手术适应证的范围，包括局部复发直肠癌合并血管切除重建（髂总动脉、髂外动脉、腹主动脉等）。肿瘤联合骶骨切除也已经成为了可能。总体而言，新手术术式的拓展为局部复发直肠癌患者带来了新的希望。

       从2010年至今，复旦大学附属华山医院胃肠外科已经成功为40余例局部复发直肠癌患者实施了根治性手术，术式主要包括全盆腔切除术、低位前切除术、腹会阴联合切除以及经腹会阴-经骶联合切除术等，手术R0切除率达94.74%，未出现围手术期死亡。为了给患者提供规范、精准的治疗，我院成立了包括胃肠外科、泌尿科、肿瘤妇科、骨科、放射科、病理科等多学科综合诊治团队。我们认为虽然局部复发直肠癌外科治疗手术难度大，但基于多学科外科团队的合作能提高其R0切除率并改善患者的远期生存。

       总而言之，直肠癌局部复发是直肠癌术后复发的主要形式之一，而手术治疗仍然是获得5年存活率的最主要的治疗方法。术式的选择要依据局部复发的类型、病人对手术的耐受情况两方面进行评估，R0切除始终是手术治疗的原则。且肿瘤复发的类型、复发部位、患者的全身及局部情况均存在较大差异，个体化治疗是局部复发直肠癌治疗的核心。以手术为主的多学科综合治疗已经成为局部复发直肠癌治疗的标准化模式，以提高复发直肠癌的治愈率，给局部复发直肠癌患者提供最大的获益。局部复发直肠癌患者并未到穷途末路，临床医生正在全力为这些患者开辟崭新阳光的健康道路。

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