颈椎病：到底应该怎么治？复旦大学附属中山医院脊柱外科董健

颈椎病：到底应该怎么治？

火眼金睛认清颈椎病的真面目

42岁的王大姐自从学会了上网购物，常常长时间在网上浏览抢购商品，但最近老觉得脖子酸痛僵硬。在王大姐在网上搜索了症状后，颈椎病的字眼浮现在她的脑海中，于是她来到我的诊室就诊。在做了检查后，我告知王大姐她的症状不是颈椎病，而是颈部肌肉等软组织劳损，平时注意不要长期保持颈部在固定姿势，定时做一些舒缓的颈部运动，王大姐这才舒了一口气。

生活中人们常说颈椎有骨刺是颈椎病吗？

老百姓说的骨刺在医学上称为骨质增生，只有当增生的骨刺、椎间盘突出等颈椎退变组织压迫周围神经根或脊髓产生症状，才称为颈椎病,这时才需要治疗。所以长骨刺不是颈椎病，但它是导致颈椎病的原因之一。

颈椎病常见的分型及症状有哪些？

颈椎病常分为脊髓型和神经根型这两种。

脊髓型颈椎病由颈椎间盘退变及其继发性改变压迫脊髓，引起受压神经对应的身体部位的麻木、肌肉力量下降等为特征。临床上表现为双侧或单侧下肢发麻，渐而出现步履蹒跚、易跌倒、双足脚踩棉花感、束胸感等。

而神经根型颈椎病是因突出压迫神经根引起，典型症状是颈肩部和上臂酸痛、麻木、不能完成精细动作或伴有肩部或上臂力量减退、肌肉萎缩，无法提举等。前面就诊的王大姐没有放射到上肢的疼痛、麻木，亦没有脚踩棉花感等下肢症状，仅有颈部酸痛不适的症状，体检触及条索状紧张的肌肉，敲打按摩后能缓解，所以并不是得了颈椎病，而应是颈部软组织劳损。

腿脚不方便会由颈椎病引起来吗？

邻居李阿婆最近觉得腿脚越来越不方便了，走路总觉得没力气，没有重视，自以为是人老了关节不活络了，但症状渐渐加重，脚踩棉花感，行走需要拄拐杖，到现在只能坐轮椅外出。家里人带到医院检查才发现原来是脊髓型颈椎病晚期。李阿婆很不理解，她脖子一点也不疼啊。脊髓型颈椎病因为退变的结构压迫脊髓这根总神经，而脊髓作为人体下肢活动的司令官，掌管运动及感觉。所以颈部脊髓的压迫就会造成下肢脚踩棉花感、走路不稳、大小便失禁等症状，但颈部局部可以没有任何不适。虽然颈椎病患者中仅有10%为脊髓型颈椎病，但因其后果严重，忽视治疗严重者会导致大小便失禁等症状，需要我们重视。像李阿婆这样到只能坐轮椅的程度才就诊，已经错过了最佳的治疗时机。

砂里淘金如何选择合理的治疗方式

颈椎病是否都需要手术？

首先，我们强调一旦确诊为脊髓型颈椎病，患者需要尽早的手术治疗，并禁止牵引。因为脊髓的压迫出现后，保守治疗只能治标不治本，脊髓压迫时间越长，病情越久，手术后效果越差。像一根小草如果被石头压了几个月甚至几年，已经失去活力，那么即使把石头完全移开，小草也长不起来了。神经也是如此，神经组织本身就比较脆弱，如果受压严重或时间很长，就会产生了不可逆的损伤，我们在诊室常被患者问及颈椎核磁共振检查显示脊髓高信号是怎么回事？实际上这就是“脊髓变性”，脊髓不可逆的损伤的表现。这时即使搬掉压迫的“石头”，神经也很难完全修复，神经功能不会恢复。而牵引常常造成脊髓压迫的加重，故应禁止。脊髓型颈椎病如不及时手术，后期容易造成瘫痪，给患者及家庭都带来极大的痛苦和负担。

神经根型颈椎病的治疗则可以首先尝试改善不良生活姿势，牵引、理疗等，口服神经营养药、肌肉松弛剂、消炎镇痛药物保守治疗。大多数患者保守治疗能得到满意的疗效，仅在保守治疗3-6月后无效，或者出现上肢肌肉萎缩、疼痛剧烈严重影响睡眠和日常工作时考虑手术治疗。

“一句话治疗颈椎病”是真的吗？

网络上有称为“牛人一句话治好颈椎病”的治疗颈椎病的小文章，主要包含拍肩膀、深呼吸、下蹲、后仰伸脖子的动作。这些动作锻炼了颈部肌肉和人体协调性，增强了肌肉的保护作用，对颈椎保健的确有好处，但其对已得颈椎病的患者的治疗作用有限。特别是脊髓型颈椎病患者遵照口诀锻炼并没有效果，生活中还要特别注意防止摔倒、避免颈部剧烈的屈伸运动，如急刹车。因为上述情况可能会使颈椎退变、突出的组织突然压迫脊髓，造成病情恶化甚至瘫痪。对于神经根型颈椎病，前面所述的口诀有缓解症状的作用。“牛人的一句话”将肌肉劳损、肩周炎等的症状都归入了颈椎病，混淆了颈椎病的概念。

颈椎病需用微创吗？

随着科学技术的发展，微创手术越来越流行。老百姓所熟知的微创治疗是腔镜技术，比如普外科医生仅在肚子上打几个小孔就能完成一些以往需要打开腹腔的手术。脊柱外科在骨性隧道里操作，不能借助工具有效扩大操作空间，难度远远大于其它学科。但实际上微创的概念不仅仅是小切口，现在的颈椎手术本来切口就很小，我们许多脊柱外科医生在传统手术基础上使用显微镜，做到更精细的无创或微创操作，更少的神经、血管损伤，也是一种很好的微创治疗方法。而微创腔镜手术，在只有大约一公分粗细的椎管里操作，对医生的要求非常高，不熟练的操作更容易造成血管、神经损伤。因此不是微创手术创伤和风险就小。

另外，还有一类微创手术如神经根阻滞、椎间盘消融等也适用于一些神经根炎、椎间盘膨隆的患者，亦有一定的效果。

手术治疗有多大的风险?

首先，各种手术有创操作都是有风险的。就如同每天都有人做飞机去旅行，飞机有失事的风险，且失事后果严重，但其发生的机率很低。同样颈椎手术是高难度、高风险手术，从原则上说，手术治疗过程中任意一个环节都有风险，发生就有可能造成严重后果，但风险发生概率很低。颈椎手术技术已经十分成熟，有经验的医生及充分的术前准备会将手术风险降得更低。

颈椎病能彻底治愈吗？

随年龄增大，人体衰老，颈椎结构发生退变后，人体为了维持颈椎结构的稳定而产生骨刺作为“脚手架”辅助支撑，对颈椎起保护作用，有积极的意义，这也是自然规律。只有当骨刺或退变的椎间盘压迫神经才需要处理，但无论保守治疗或手术治疗都无法彻底去除全身的骨刺，且彻底去除骨刺既无可能也无必要。现有的治疗手段都只能延缓或改善颈椎病的症状，而不能阻止人体衰老，当代科学技术还不能实现返老还童。

社会上广告中宣传的一些疗法有效吗?

现在社会上的广告形形色色、治疗方法花样繁多。

1）戴钛项圈： 钛金属是一种广泛应用于航天、航海工程的材料。在医疗领域，因其合金的优良机械性能及组织相容性而应用于临床上多种医用材料的制造，尤以骨科使用较多。但在众多的使用过钛合金材料的骨科患者手术后的随访过程中，没有发现钛有颈椎或者骨头的保健的作用，且从原理上讲钛金属也没有这种作用。

2）各种保证治愈的口服中药、祖传秘方，其舒筋活络、消炎镇痛的效果，对神经根型颈椎病患者有症状缓解或止痛的作用，但多是治标不治本，且有些不规范的药物添加激素及止痛剂，长期服用易造成骨质疏松、甚至胃出血等不良后果，对脊髓型颈椎病患者则会延误最佳的手术时机。

头晕需要到骨科看吗？

以往有一类椎动脉型颈椎病，由颈椎退变压迫颈部血管，导致脑部相对缺血，造成上述症状，但近年这个概念在逐渐淡化，造成头晕症状的更可能是短暂性脑缺血发作、颈动脉斑块、美尼尔氏综合症等神经内科、血管外科或五官科疾病。所以目前我们建议有上述症状的患者首先至神经内科、五官科或血管外科就诊。

如何预防颈椎病？

我们非常鼓励大家坚持颈部锻炼，保持良好的生活习惯，这对延缓颈椎的衰老很有帮助。在颈椎病发病前就需要养成良好的生活习惯。老百姓常说高枕无忧，但事实上“高枕有忧”，枕头也应该称为“枕颈”：枕头应放在颈、肩部而不仅仅是放在头下。枕头过高或过低都不利于颈椎的保养，关键是颈部能否得到枕头的支撑。如果侧卧，枕头的高度应大约为头侧到肩的宽度，如果仰卧，则需保证颈部有适当高度的支撑以维持颈部前突的弧度。办公室的白领和伏案工作者不要久坐工作或看书、玩手机，可在每工作40分钟左右休息几分钟，做一些舒缓的颈部屈伸、旋转运动。此外，定期参加适合自己身体情况的体育锻炼，加强颈部肌肉抗阻力练习，有助于维持颈部稳定，延缓退变发生。

作者：复旦大学附属中山医院骨科

程吉安（博士）

董健（骨科主任，

教授）