华法林抗凝指导
2018年07月19日 【健康号】 李峰

      机械瓣膜置换患者需在术后终生服用华法林,生物瓣置换或瓣膜成型术后患者亦应在术后服用华法林3-6个月,主要是为了预防血栓形成导致不良后果。服用太少可能达不到预防/治疗血栓的作用,太多可能导致出血,因此要定期查血,将INR值维持在目标范围,但不代表在此范围绝对安全,由于个体差异即使服用合适/正确的剂量也有栓塞或出血发生的可能。 


一、用药指导 1.每天固定在下午或晚上的同一时间服药。按照医嘱准确服药,请勿自行调整剂量、漏服或多服;2.按照医师要求的频率定期查血,携带查血结果就诊抗凝门诊调药; 3.就诊时携带华法林监测表格,根据就诊情况准确填写当天日期、INR值、调整后的剂量、医生和药师交代的注意事项,以及下次查血的时间; 4.有下列情况应在就诊时告知医生/药师:(1)购买的华法林不是同一厂家;(2)近期疾病状态变化(呕吐或腹泻超过1天、肝肾功能异常、甲状腺功能异常、心衰加重等);合并用药(加用或停用某种/某些药物)发生变化;(3)如果准备行有创性检查或手术,应提前告知医生自己正在服用华法林。 5.如果发生漏服:⑴如果当天发现漏服,想起时应尽快补服;⑵如果第2天想起漏服,跳过漏服的剂量,当天仍服当天的药量;⑶如果连续漏服≥2天,则告知您的医生/药师。 


二、饮食指导 基本原则:保持稳定的饮食习惯和运动规律。 1.绿叶蔬菜,如西兰花、韭菜、菠菜、白菜、卷心菜、青椒等,因富含维生素K,可减弱华法林作用,建议均衡食用,不要波动太大;2.柚子、蔓越莓、芒果、木瓜、葡萄、石榴可增强华法林作用,一次性不要吃太多;3.服用营养品(复合维生素、奶粉、蛋白粉)时尽量选择不含维生素K的制剂;4.限制饮酒。突然饮酒或改变日常的饮酒习惯会影响华法林的药效。


 三、生活指导 服用华法林可能有出血倾向,建议: 1.使用软毛牙刷、上蜡的牙线、电动剃须刀;2.尽量避免使用牙签、小心使用指甲刀、使用利器时应小心;3.减少跌倒风险(例如爬梯子);4.尽量避免可能引起损伤的活动和运动;较安全的活动是游泳和散步。 


四、合并用药 很多药物有可能与华法林发生相互作用,请不要自行随便开始或停止服用西药、中成药、草药、营养补充剂。通常在开始服用或停止使用其他药物3~5天后,应检测PT-INR值,以便及时应对可能发生的药物相互作用。 常用的会增强华法林作用的药物:1.抗菌药物:红霉素罗红霉素克拉霉素阿奇霉素、各种沙星类、康唑类、甲硝唑、复方新诺明;2.非甾体抗炎药物:阿司匹林布洛芬双氯芬酸钠吲哚美辛塞来昔布;3.抗心律失常药物:胺碘酮;4.降脂药物:非诺贝特;5.降尿酸药物:苯溴马隆;6.激素类:米非司酮、他莫昔芬、达那唑、司坦唑醇;6.中药类:大量的党参、当归、枸杞、甘草、银杏、甘菊、生姜、大蒜。 常用的会减弱华法林作用的药物:巴比妥类,利福平,卡马西平。中药类:人参及其制剂。

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