强直性脊柱炎要补肾活血
    刘维忠、王世彪

强直性脊柱炎时临床常见风湿病，一般认为男性发病率高于女性，目前西医对强直性脊柱炎尚缺乏特效的治疗手段，但中医对本病的诊疗具有一定的优势。中华中医药学会副会长、全国中医养生专家刘维忠主任推荐有一验方，从补肾活血入手治疗有效果。现介绍如下。刘维忠主任推荐验方：狗脊25克、鹿角霜25克、威灵仙15克、牛膝15克、淫羊藿50克、没药15克、土元15克。水煎服，每日一剂，日服3次。

王世彪主任医师点评：强直性脊柱炎(AS)是一种以骶髂关节和脊柱关节慢性炎症为主的全身性自身免疫性疾病，中医学多称为“大偻”、“脊痹”、“腰痹”、“竹节风”、“骨痹”、“龟背风”、“肾痹”等。本病可侵犯外周关节，并可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。其特征性病理变化为肌腱、韧带附着点炎。本病发病率在国内为3‰，男性多见，男女之比为5～10:1，发病年龄的高峰期通常为20～30岁左右，严重危害青壮年的身心健康。中医认为先天不足是发病的根本，后天感受外邪与内伤则为发病的诱因，HLA-B27阳性(包括不同的亚型)的体质是发生AS的载体，所以说肾虚督空是该病的病理基础。就是说强直性脊柱炎在其发病过程中，先天肾精不足，督脉空虚是发病的关键，风寒湿热之邪等因素起着诱发作用，正虚邪侵，邪恋损正，日久不愈，痰瘀内生，终致筋挛骨损，脊背强直废用。

就其病因病机、发病机制、临床表现及转归上必有其规律性（共性），但反映到每一位AS患者身上，由于先天禀赋、后天的居住环境、饮食营养、发病诱因及体质类型之不同，又各有特点（个性），因此临床治疗时既要针对每病人的特点进行辩证论治，又要针对AS这种病的发病机制及其疾病发展规律进行辨病治疗，分期制宜。一般根据AS的病程及骶髂关节的X线改变分为早期、中期及晚期，但又常根据患者的病情轻重、发展趋势及实验室指标（血沉、CRP、免疫球蛋白）分为活动期和缓解期。刘维忠主任推荐的验方确实有补肾益督、活血通络的功效，对于肾虚阳虚寒湿痹阻血瘀之强直性脊柱炎有很好的治疗效果。方中以狗脊、鹿角霜为主药。狗脊苦、甘、温；归肝、肾经；具有补益肝肾、强壮腰膝、祛风胜湿之功。

《神农本草经》云其“主腰背强，关机缓急、周痹、寒湿膝痛。”《别录》谓：“坚脊、利俛仰、女子伤中、关节重。”说明本药不仅有补肝肾强筋骨的作用，而且还有利湿的作用；现代药理研究证明，该药有镇痛及抗炎作用。鹿角霜药性咸、涩、温。归肝、肾经。功能温肾助阳，益精血，强筋骨，收敛止血。《本草纲目》载鹿角霜：“散热行血，消毒辟邪；益肾补虚，强精活血。”可用于肾阳不足、脾胃虚寒证。还有较好的缓痛退肿作用，用于骨痛痈肿。如古方记载腰脊骨痛：用鹿角5寸烧赤，浸200毫升酒中，隔1日，多次饮服。二药配伍发挥协同作用，共奏补益肝肾，强腰膝，壮筋骨之功，因“督为肾之外垣”（《本草逢原》），肾气内充，则外垣得固，故二药配伍还有补肾益督之功用。且因二药性质平和，随证配伍可应用于强直性脊柱炎各期。威灵仙其根及茎入药具有风湿、通经络、消骨哽之功效。现代临床多治疗跟骨骨刺、足跟痛等。

相传，威灵仙是一种专治风湿痹痛及卡喉的草药，《本草纲目》中原文记载为“威言其性猛，灵仙言其功神也”，由于它广植于江南古寺威灵寺之内，及治病灵验，故而得名威灵仙。现代药理研究表明威灵仙具抗菌、抗炎、抗肿瘤、抗疟、降血压、降血糖、促进胆汁分泌、镇痛、解痉等作用，临床应用于风湿性关节炎、慢性胆囊炎、腰肌劳损、外用于咽喉炎、足跟痛、牙痛等治疗上。本品性走窜，久服易伤正气，血虚而致的筋骨拘挛疼痛者禁用，气虚血弱者、体虚气弱者、阴虚有热、无风寒湿邪者及孕妇忌服。牛膝补肝肾，强筋骨，活血通经，引火下行，利尿通淋。《本经》谓：“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈，逐血气”。

《本草备要》谓：“酒蒸则益肝肾，强筋骨，治腰膝骨痛，足痿筋挛，阴痿失溺”。临床多主治腰膝酸痛、下肢痿软、、产后血瘀腹痛、跌打损伤，筋骨无力等病证。淫羊藿味辛、甘，性温，归肝、肾经，体轻气雄，可升可降。具有补肾壮阳、祛风除湿、强健筋骨的功效。主治肾虚阳痿、遗精早泄、精冷不育、尿频失禁、肾虚喘咳、腰膝酸软、筋骨挛急、风湿痹痛、麻木拘挛、半身不遂、四肢不仁等病症。实验证明，淫羊藿具有促进骨髓细胞DNA的合成作用，说明淫羊藿具有良好的防治骨质疏松的作用。

没药具有散瘀定痛，消肿生肌之功效。治各种瘀血阻滞之痛症，如跌打损伤，症见伤处疼痛，伤筋动骨或麻木酸胀，或内伤瘀血，心腹疼痛，肢臂疼痛等症疗效最好。药理研究也证实没药有较好的抗炎镇痛作用。土元咸寒，有小毒，归肝经。破瘀血，续筋骨，散瘀止痛，用于血瘀引起的肝脾肿痛及腰肌劳损、扭伤等疗效显著。该病比较难治需辨证治疗。