错误休息方法科普文给病人也给低年资关节医生探索医患之间的沟通。诊室故事，若是感兴趣后面继续

周一上午八点准时到诊室，每次正号和加号50个左右病人，得一个个解释，平均5分钟一个时250分钟，基本上都得12点半甚至1点，现在电子病历，入院前的核酸检查CT检查都要开，多花些时间。有时间还要写写科普，希望我的病人来门诊时候可以不要犯太多解释不清的错误，尽量小病不来大医院。

今天主角是3号病人，是个坐着轮椅来的老太，60岁，膝关节已经疼痛3个月，之前去当地医院看过，外院医生也开了镇痛药，也嘱咐要休息，说休息不好就要手术了。

听完后老太就在家不活动，整整在家躺着躺了两个月，好了这回休息彻底了，不动不练，到后面是一动就痛，弯曲只有30°活动度不到，我摸了一下关节已经有粘连了，片子看的骨性关节炎还不算严重。

好吧，我花了半分钟时间给做了个手法松解，三个月内的粘连一般难不倒我，关节内呲呲几声，关节打开了。

松解的时候老太眉头紧皱龇牙咧嘴的不停的叨叨，不行不行、痛痛痛。我说要么这样打麻醉手术吧，老太太一听说手术连说不不不。

老太太说前面那医生要让我休息，少活动要不得手术，怎么到你这又要活动了呢，休息多了反而要做手术。我又花了1分钟时间给他们解释了关节粘连的道理，我说呢还好来找我，要不得花3000块钱去做麻醉下手法松解了，老太一听省了老多钱，眉头开了。

家人还是挺有主见的，没有怪罪我把他母亲给弄痛了，我呢顺便把我自创的肌力活动还有灵活性锻炼的一二三四五口诀教了一下，估计要不教她怎么练，要不回家准又出问题，发现还挺有用，老太太一会自己膝关节能弯到110°了，光这么着还是不够，又开了点比较好的镇痛药，临走又好好“训斥”了一下一定要好好锻炼弯腿和肌肉力量，要再不练就又要做手术了。

没办法，有些老年人只能说严重些大才会理解，家人看了我很认真，也把她老太太的腿给弯过去了，甚是喜悦，回去说一定要学怎么锻炼。

*病例解析
一、骨性关节炎关节痛休息的误区
一般情况下膝关节疼痛后我们都会让病人休息，减少活动，但是有时病人的理解，医生说的休息或者少活动，那就是一动不动，只要有疼痛就一直休息了。这个显然是存在误区的。

二、老年人骨性关节炎的休息与锻炼的正解
对于骨性关节炎我们更多时候是建议比平素好的时候活动要减少。休息与康复科锻炼是并存的。减少活动或者需要休息的关节往细了讲更应该只是局部的休养，不涉及增加损伤的动作和肌力锻炼还是可以继续。总而言之乐观积极的去做康复锻炼，无论后续如何，哪怕是最终去手术，效果也会很好。

三、什么是膝关节粘连？
关节粘连对于关节的影响，也称为“僵硬膝”，就好比打石膏一样，正常的关节如果固定时间过久也会造成肌肉萎缩、关节液循环流动减缓、关节粘连、软骨失营养退变，锻炼时如果没有足够的镇痛，加上肌肉的萎缩，关节内粘连，导致肌肉无法正常的驱动膝关节屈伸，就像被冻住了一般，没有外力的帮助是无法正常屈伸。

四、常见的膝关节粘连原因与分类？
自身免疫性疾病，如强直性脊柱炎，类风湿性关节炎
关节的反复出血造成的关节内粘连，比如血友病性关节炎
疼痛或者心理因素导致的不愿意进行功能锻炼继发的关节粘连。在允许的情况下积极活动。
感染性关节粘连，如关节结核，化脓性关节炎。
脑外伤后的关节粘连，往往未注意进行关节的被动活动导致

五、需要切记哪些休息的时间点？
四到六周对于关节疼痛不敢活动的病人来说十分的重要，不可以再单纯的药物治疗和休息，关节制动时间过长一定会导致，医生会根据治疗后关节的恢复程度进行康复方案调整。
三个月是另一个节点，一般而言，大部分情况三个月以内的粘连通过康复手法松解还是有机会打开关节活动度的，否则越往后越难。

六、如何处理关节粘连？
一般情况下注意锻炼注意时间节点，绝大部分病人都是可以避免关节的粘连。
如果在6—8周后关节的活动度也无法打开，可以通过手法松解把关节打开。
时间再往后，如果手法松解困难，可以通过麻醉状态下的黏连松解。
还有极端例子，需要通过关节镜微创手术进行松解或者开放手术松解，去除关节内粘连后手术后再继续锻炼，再配合镇痛药物及合适的锻炼方法才能奏效。

七、关节粘连松解后恢复的锻炼
粘连松解后要积极关节活动度锻炼和肌肉力量锻炼。膝关节前方的股四头肌和后侧的腘绳肌力量训练，比较枯燥，可以尽量通过一些简单实用的方法进行锻炼。对于文化程度相对不高的老年人的锻炼一个简单实用好记得方法或者更有效，所以我还是需要做些亲自的锻炼示范，这样即使后续做关节置换，如果有一个比较好的关节活动范围，也会对以后可能的关节置换手术效果有帮助。