原发性胆汁反流性胃炎(PBRG)与慢性胆囊疾病关系的研究02
2019年09月08日 【健康号】 赵刚     阅读 8453

二、国外研究进展
1990年CabrolJ等报道,BRG好发于胆石症、胆囊手术史或Oddi氏括约肌成形术的患者。认为其形成的原因大概和下列因素有关:(1)炎症刺激:胆囊炎(或者合并胆石症)为慢性炎症,炎性的胆汁对十二指肠产生慢性炎症刺激,甚至可能导致十二指肠粘膜感染。因为十二指肠炎症和内环境不稳定,引发十二指肠运动功能不良、反向运动和幽门机制不全,出现原发性胆汁反流性胃炎。(2)长期腹内压增高:慢性胆囊炎患者经常出现腹痛、腹胀、恶心等症状,因此容易导致腹内压增高,进而引起十二指肠内压力增高,发生胆汁反流。1991年Kellosalo等研究发现,胆石症患者或者胆囊功能障碍者,大多有胃十二指肠运动紊乱的情况,胆囊切除术后上消化道运动紊乱的改变更为严重,所以出现反流的胆汁进入胃内的情况。
三、国内研究进展
1996年姜若兰提出胃肠道激素分泌功能紊乱有可能是原发性胆汁反流性胃炎的一种病因。十二指肠粘膜是胃肠道激素分泌的重要组织之一,缩胆囊素(CCK)、胃泌素及P物质等激素都是在十二指肠分泌的,这些胃肠道激素在维持和协调胃肠功能上起着重要作用。因为十二指肠内环境失调和肠粘膜的慢性炎症,导致上消化道粘膜分泌激素紊乱,波及肠胃功能,出现消化不良、腹胀、腹腔压力增加,加重胆汁反流。1999年王好伦掣冽报道胆囊炎组包括胆囊炎或伴胆结石患者占胆汁反流性胃炎的32%,为同期胆囊炎患者的23.6%,其中所有的胆汁反流性胃炎患者中有40.61%为结石性胆囊炎及胆囊摘除术后者。2002年蒋军等报道胆汁反流性胃炎患者中结石性胆囊
炎患者占29.93%,胆囊切除术后者占20.44%。2004年王伯军等认为切除胆囊后或结石充满胆囊内时,因为胆囊不能贮存胆汁,随着非消化期复合波第3阶段后期的反向运动胆汁可以反流入胃,而此时胆汁的成分已经以次级胆酸、去氧胆酸为主,和原来的成分并不一样,比原先的胆酸更容易损害胃粘膜,从而致使胆汁反流性胃炎的发生。2010年王滨分析不同年龄组的胆汁反流性胃炎的患者检出率,以20—30岁组患者检出率最高,达13.56%,并且随着年龄增长检出率呈逐渐下降趋势,而胆汁反流性胃炎伴有胆囊疾病的检出率为33.3%,高于单纯性慢性浅表性胃炎
组16.9%。阮德峰报道在胆汁反流性胃炎患者中胆囊疾病患者占34.44%,其中女性患者中胆囊疾病的患者比例达到51.28%。
总之,对胆汁反流性胃炎和慢性胆囊疾病的相关性的研究目前尚无定论,当前研究大多倾向于慢性胆囊疾病的患者因为受炎症刺激,导致十二指肠运动紊乱、反向蠕动增加和幽门机制不全,十二指肠内压力增高引起胆汁返流的观点。但是国内外的研究大多为回顾性报道,研究方法多有雷同,很少出现比较前瞻性的流行病学的报道,加之诊断方式的不一致,影响了结果的权威性。

本文选自张贵志等,对原发性胆汁反流性胃炎和慢性胆囊疾病两者关联的研究。

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赵刚
主任医师
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肝胆外科、胆石病、胆囊息肉的外科治疗,专长保胆治疗胆囊良性疾病(胆囊结石、胆囊息肉)手术;... 更多
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