广医口腔颞下颌关节紊乱病的特色诊疗模式 ——序列、微创、舒适化 颞下颌关节紊乱病是一类以疼痛、弹响、张口受限为主要临床表现的一组疾病的总称。其发病率国内外报道为20%-80%，主要发病人群为30岁以下和60岁以上的人群多见。迄今为止其病因尚未完全清楚，治疗起来亦十分棘手，尤其是治疗效果不稳定。在总结前辈研究的基础上，我科张清彬主任带领的团队总结近五年的专业治疗颞下颌关节紊乱病的经验，提出“序列、微创、舒适化”的广医口腔特色的治疗理念，这种治疗理念是一组循序渐进的治疗手段，包括从保守、微创治疗到手术三个层次。

介绍如下： 

第一层：保守治疗，对于颞下颌关节紊乱病的患者，最佳和最多的选择是保守治疗。保守治疗方法有多种，经临床循证医学研究，其中最有效的方法有两种：颞下颌关节腔内注射治疗和关节咬合板治疗。一般患者初次确诊颞下颌关节紊乱病后，医生给予的治疗方案都是关节腔注射加上关节咬合板治疗，再辅以理疗、药物治疗和手法复位，有效率达85%以上。

 第二层：微创治疗，少数患者对于保守治疗效果不佳时，医生会建议患者进行关节镜微创治疗。关节镜手术可对病变关节进行灌洗、粘连松解、清除粘连物、骨组织修整以及关节盘复位。关节镜手术充切口小、对周围组织损伤小、手术时间短、出血少、瘢痕隐蔽、并发症少、对保守治疗无效的关节病紊乱有肯定的疗效，病人适应症选择率为10%左右。

 第三层：开放性手术，对于颞下颌关节盘前移位导致疼痛和功能障碍患者，保守治疗超过6个月以上无明显疗效；或因外伤、关节盘前移位以及骨关节病所致的关节盘穿孔，或经颞下颌关节镜治疗无明显疗效，并且愿意接受开放性手术治疗的患者，可选择颞下颌关节盘复位锚固术或关节盘穿孔修补术。开放性手术虽创伤较大，但疗效肯定。

医生选择的手术位置会考虑到美学效果，一般在耳屏前切开，行美容缝合，术后无明显疤痕，对容貌无影响，病人适应症选择率5%以内。 无论是保守治疗，关节镜手术或是开放手术，我们都采用无痛方式，使患者感觉舒适。比如关节腔注射时对于不能耐受疼痛的患者，则使用笑气减轻其紧张情绪，减轻疼痛；关节镜手术和开放性手术均在全麻下进行，患者一觉醒来后手术就已完成。 

虽然对于颞下颌关节紊乱病目前已建立了广医特色的诊疗模式，但医学本身就带有不确定性，每个人都有不同的体质，疗效也不尽相同，医生总是竭力为患者选取最好的方法治疗，可治疗的风险还是存在的，这需要医患之间相互理解，共同努力，使每位患者的治疗都能达到理想的效果。