原创 重症肌无力可以手术治疗吗?
2021年02月01日 【健康号】 纪广玉     阅读 8098

首先讲述一个真实病人的求医之路。有个中年男性李先生,今年4月份突然感觉睁眼困难,好像总也睡不醒的样子。开始他以为是干农活太多,操劳过度了。但是,经过几天的休息,这种感觉没有一点好转,反而睁眼越来越困难。他爱人这时也发现了情况不对,双眼上眼皮下垂,无论他怎么努力,上眼皮也无法正常抬起,眼睛都眯成了一条缝隙。这是他和家人才意识到可能眼睛出问题啦。于是,他们赶快就到当地眼科看病。眼科医生检查了一番,双上眼睑下垂特别严重,但没有其他问题。而且这种情况是最近出现的,肯定不是先天性的。这是眼科医生告诉他,他得的可能是重症肌无力,需要到神经内科去看。他特别不理解,明明是眼睛的问题,为啥要去看神经科?眼科医生解释说,他的眼睛的问题是“城门失火殃及池鱼”,真正的问题是肌无力引起,需要到神经内科。
于是,他上网查询了以下治疗重症肌无力的专科,最后选择到上海第九人民医院神经内科。在神经内科门诊,医生把发病情况仔细询问了一下,马上就告诉他,他得的病基本肯定是重症肌无力。但还需要做几个检查来进一步确诊。医生给他做了系列检查。胸部CT发现前上纵隔肿瘤,胸腺瘤可能。抽血查乙酰胆碱能受体抗体为阳性。在复诊时医生告诉他:诊断明确了,是胸腺瘤合并重症肌无力。于是医生给他口服了“溴吡斯的明”片,可以改善眼睑下垂症状,这只是对症治疗。更重要的治疗还要到胸外科,把胸腺瘤切除。因为只有切除胸腺瘤,再配合药物治疗,才有可能使得肌无力真正缓解,才有可能治愈。于是他转到胸外科。
在经过充分的准备后,胸外科医生为他做了微创的胸腺瘤切除手术,同时将前纵隔的脂肪彻底清扫干净。胸外科医生在谈话时告诉他,单纯的胸腺瘤切除手术不彻底,有复发风险,只有彻底清除前纵隔脂肪组织才可以避免复发。肌无力才有真正缓解和治愈的希望。九院胸外科现在微创手术做胸腺瘤手术很有经验。术后恢复快。在医生的精心治疗下,术后10天就出院回家。术后的病理提示为B2型胸腺瘤。
术后1个月复查时,李先生恢复的非常好,各项指标正常。在胸外科医生的指导下,李先生又到放疗科进行了前纵隔的放疗,避免胸腺瘤复发。目前,李先生在神经内科接受治疗,口服“溴吡斯的明”,剂量已非常小,在顺利康复中。
总结李先生的看病经过,有以下二点:
发病的症状和病因有时风牛马不相及,需要专科医生的火眼金睛才能辨别
  李先生刚开始以为眼睛出问题了,结果是到神经内科才确诊。其实,很多疾病的临床表现和病因相差比较远,只有专科医生才能透过现象看本质,找到真正的病因,才能对症施治,取得良好的效果。
2.有些疾病需要多学科协作治疗,才能达到比较好的治疗效果
  胸腺瘤合并肌无力就是个典型病例。重症肌无力是少见病,但也是难治的疾病,需要多学科密切合作,才能达到理想的疗效。
  九院神经内科、胸外科和放疗科有重症肌无力治疗团队。患者选择到九院就诊,一切治疗都有这个多学科团队安排,病人省去了很多不必要的麻烦和烦恼。

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纪广玉
副主任医师
上海交通大学医学院附...
胸外科
肺癌,食管癌,纵隔肿瘤的微创手术治疗,晚期肺癌、食管癌、纵隔肿瘤的综合治疗,漏斗胸,鸡胸,... 更多
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