幻觉是帕金森病患者的一个特殊表现。由于轻微幻觉症状的隐匿性，大多数帕友没有重视或者意识到幻觉与帕金森病的密切关系。

“在医院就诊时，很少有患者主动向医生诉说自己的幻觉症状，非专科医师也较少主动问询患者是否有幻觉。实际上幻觉是一个危险的信号，也对患者的生活和工作产生较大的困扰和影响，早期识别、及时治疗幻觉对帕金森病患者而言十分重要。”空军军医大学唐都医院神经外科王学廉教授说，“从医学定义上看，幻觉是一种严重的知觉障碍，在没有相应刺激物作用于感觉器官时所出现的知觉体验。”

帕金森病幻觉有哪些表现

幻觉可分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和本体幻觉（包括内脏幻觉、运动幻觉和前庭幻觉）。PD相关幻觉主要为视幻觉，视幻觉发生率约在8.8%～44%。听幻觉发病率为8%～13%，且多伴有视幻觉。嗅幻觉和触幻觉更少见，一般不单独出现，通常合并有视幻觉。

有学者将视幻觉分为两种类型：1.单纯型幻觉或小幻觉：特征为缺乏确定的内容，常表现为无人的时候感觉有人的存在，闪光、闪过的颜色、会移动的几何图形等；2.复杂型视幻觉或成形视幻觉：能清楚地确定内容，有特定的形态，如奇怪的动物、物体或人等。

王学廉教授说，可根据患者有无保留自知力而分为“良性幻觉”和“恶性幻觉”。良性幻觉简单而言即患者知道看到的幻觉是“假的”；恶性幻觉指患者将所谓的幻觉认为是“真的”，导致其做出异常行为。对幻觉进行必要的分类有助于分析病因、合理治疗。对恶性幻觉应特别重视。

帕金森病幻觉的病因

药物因素

帕金森病相关幻觉的发生机制尚不明确，目前观点认为是多个内外因素共同作用的结果。幻觉常见于长期接受多巴胺药物治疗的PD患者中。

疾病因素

大量研究提示幻觉的出现主要与帕金森病的病变有关。神经病理学研究方面显示颞叶，尤其是杏仁体、海马旁回的路易体分布与视幻觉密切相关。

与睡眠障碍相关

幻觉与快速眼动期睡眠行为异常（RBD ）关系密切。患者最初生动的梦境体验伴随病情发展，可逐渐演化成幻觉、妄想、谵妄等精神症状。

因此幻觉不是简单地与高水平的多巴胺能刺激相关，需考虑到疾病本身这个内在因素的影响。多巴胺能药物与帕金森病相互作用导致幻觉产生。

帕金森病幻觉的治疗

若为抗帕金森病药物诱发则需根据易诱发患者幻觉、精神障碍的概率而依次逐步减药或停用，如抗胆碱能药、金刚烷胺、B型MAO抑制剂及多巴胺受体激动剂。如果药物调整效果不理想，则提示患者的幻觉症状可能为疾病本身导致，就要考虑应用抗精神病药物。

大多数帕金森病幻觉伴有认知功能的下降。对帕金森病痴呆患者应用胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐、卡巴拉汀），在改善认知功能之外，往往对帕金森病幻觉有明显的改善。

王学廉教授解释，对于良性幻觉、未伴有显著认知下降的幻觉，减少诱发因素一般可以缓解。特别是早期帕金森病服用安坦等药物后出现的幻觉，减量或者停服安坦后一般可消退。对于同时有认知障碍甚至痴呆的幻觉，减少诱发因素外，试用胆碱酯酶抑制剂可望改善。对于恶性幻觉，应及时服用喹硫平等非典型抗精神病药物，控制症状，避免意外发生。