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1. 什么是早泄?
早泄可以用两种方法来定义,即“主观感受” 和“客观标准”。主观感受是指男性无法将射精时间延长到自身或者伴侣决定射精的时刻; 客观标准则是根据实际射精潜伏期和阴茎抽动次数来判断。陕西省中医医院男科(不孕不育科)赵红乐
射精潜伏期(intravaginal ejaculation latency time ,IELT)的概念:是指性交时从阴茎插入阴道时开始计时,到完成射精动作时计时停止,之间的时间叫射精潜伏期。
2. 早泄的分类。
关于早泄的分类,最早的共识是将早泄分为原发性和继发性早泄两种。后来增加两种早泄类型,即自然变异性早泄和早泄样射精功能障碍(又称主观性早泄)。因此,目前的早泄类型有四种,分别介绍如下:
原发性早泄( primary PE,lifelong PE,PPE):
①从第 1 次性交就出现射精快的情况;②几乎每次性交,而且和每个性伴都会出现射精快的情况;③大多数情况下射精潜伏期都小于 1 分钟。原发性早泄多于神经功能障碍有关。需要药物治疗。
继发性早泄 ( secondary PE,acquired PE,SPE):
①早泄症状出现之前,性交射精潜伏期正常;②早泄(小于3min)可能是由其他疾病引起,可能是突然出现或是逐渐出现;③患者在某一阶段射精快;④可以随着原发病的治疗而缓解或治愈。继发性早泄多于心理、内分泌、神经与泌尿系统疾病相关。需要治疗原发疾病和早泄问题。
自然变异性早泄(Variable PE):
①阴道内射精潜伏期( IELT) 在正常范围内(大于5 分钟),严格讲不算是疾病。②早泄仅是偶然发生。自然变异性早泄可能与近期性交频率、对性伴侣的新鲜感和性交环境有关。需要相关性知识咨询和心理教育。
早泄样射精功能障碍(Subjective PE):
①阴道内射精潜伏期( IELT)也在正常范围内(2到5分钟或更长),严格讲不能算是疾病。②这种早泄是主观上的认为。早泄样射精功能障碍可能与患者的错误认知有关。需要相关性知识咨询和心理教育。
3. 不同类型早泄推荐的治疗方案。
4. 治疗早泄常用药物分类:
1)5-羟色氨酸再摄取抑制剂(SSRI类药物):主要有弗西汀、帕罗西汀、西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林、达泊西汀。
2)局部麻醉剂:主要有喷剂和乳膏两种类型,性交时喷或涂抹到龟头、冠状沟等部位,起局部短时麻醉作用,从而延缓射精。主要有利多卡因乳膏及多种利多卡因或丙胺卡因的喷剂。
3)PDE5抑制剂:主要有西地那非、他达那非、伐地那非。主要适用于早泄伴勃起功能障碍的患者。
4)曲马多:非阿片类中枢性镇痛药,因其有镇痛和麻醉作用,可用于轻度到重度早泄。可用于SSRI类药物治疗无效的早泄患者。
5)α1肾上腺素能受体拮抗剂:如坦索罗辛,因其可以选择性地阻断α1肾上腺素受体,松弛平滑肌,不仅可以改善下尿路症状,而且可以延长射精潜伏期。因此,可以用于下尿路排尿不畅(如前列腺增生等)合并早泄的患者。
6)中医中药治疗,辨证论治为主,其优点是可以在改善早泄症状的同时,改善身体的整体机能,而且可以减少其他药物的副作用。因此,临床上治疗早泄,推荐中西医结合治疗。
注意:
1)评价早泄的前提是有规律的性生活(一周2到3次)。
2)手淫时间的长短不应该作为评价早泄的指标。因为手淫和性交时对性器官的刺激方式不同,评价的金指标是以性交时的情况为准。
3)治疗早泄不要盲目追求性交时间,对射精的控制力比单纯的时间长短更重要。因为较长的性交时间,可能会引起性快感的减退、缺失、甚至不射精,或是出现性交过程中未射精而阴茎疲软。个人认为,对射精的控制力改善更为重要。这不仅能延长性交时间,而且可以随自己意愿,择时完成射精,达到性高潮。
4)不建议手术治疗。具体可参考我的科普文章《阴茎背神经阻断术—“它只是个传说”》。
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