体检发现颈动脉斑块,怎么办?
2023年02月05日 【健康号】 丁红     阅读 763

颈动脉斑块

如今体检发现颈动脉内-中膜厚度增厚(IMT增厚)、斑块的人越来越多。一般都喜欢上网搜索“颈动脉斑块”。但越查越害怕了:


1、“易损”斑块或不稳定斑块与卒中的发生相关;

2、斑块、特别是低回声(不均质)斑块是发展为卒中的独立危险因素;

3、斑块内出血是引发脑神经系统症状的重要因素;

4、颈动脉斑块的特征表现,开始被认为更有助于决定颈动脉介入治疗方式和方法的选择。


那什么样的斑块不用在乎?

什么样的斑块可能会像网上说的有危害呢?


超声检查已经成为颈动脉斑块筛查的首选检查方法。接下来,就跟大家介绍下华山医院超声医学科团队的诊断过程。


先根据血管壁厚度诊断为IMT增厚或斑块


动脉管壁由内向外分内膜、中膜和外膜三层。其中内膜和中膜叠加在一起的厚度能被超声准确地测量,称为内-中膜厚度(IMT)。而IMT增厚被认为是动脉粥样硬化的早期表现,提示潜在斑块的形成。


依据我国现行的诊断标准,1mm≤IMT<1.5mm,诊断为IMT增厚;IMT≥1.5mm,诊断为斑块。


如果体检报告只提示颈动脉IMT增厚,并不需要过分紧张,因为颈动脉本来就是一个自然老化的过程。年龄越大,概率就越高,80岁以上人群,80%都有IMT增厚。 


接着进一步评估斑块类型


IMT≥1.5mm,可以诊断为斑块。根据斑块的形状、表面是否光滑和内部回声进行综合评价,斑块可以分为易损和非易损斑块两种。


现在认为形态规则、表面光滑的扁平等回声斑块,都属于非易损斑块,通常由纤维组织和(或)钙化构成。这些类型斑块通常表现为良性稳定性斑块,患者大多无症状,大多数体检发现的颈动脉斑块都属于这类斑块。这类斑块大都不需要临床干预。


形态不规则,例如表面有缺损的斑块、斑块内部呈无回声或大部分为无回声的斑块,主要与斑块内出血和(或)溃疡相关,都属于不稳定、“易损”斑块,这类斑块需要咨询神经内科或心内科医生,以决定有无临床干预的必要。 


再评估斑块所致颈动脉管腔狭窄程度


这是超声评估颈动脉斑块的另一个重要内容。

颈动脉的高危因素主要有四个:三高(高血压,高血糖,高血脂)+抽烟。如果这些高危因素没有得到很好的控制,斑块的体积会不断变大,引起颈动脉管腔狭窄,容易导致血流堵塞、引发脑血管疾病等风险。一般情况下,狭窄程度≥70%,就需要外科手术进行干预。


小结


对于体检发现的颈动脉IMT增厚和颈动脉斑块,不用过分紧张,体检发现的大多数颈动脉斑块都是非易损斑块,不会引起临床症状。它仅仅表明你的动脉硬化了,你将来发生脑血管事件的概率可能大于没有颈动脉斑块的人群。


发现颈动脉斑块了,需不需要服药,需要结合每个人自身的验血指标,建议咨询神经内科或心内科医生。对于有高危因素的人群,控制三高和戒烟可以有效延缓斑块的发展。


最后,由于体检设备条件受限,建议去正规医院对颈动脉进行详尽评估。

特需门诊:周四全天。复旦大学附属华山医院门诊服务号预约。

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丁红
主任医师/教授
复旦大学附属华山医院
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