专家简介：季彤，教授，主任医师，博士研究生导师，现就职于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面头颈肿瘤科，行政副主任。擅长头颈部肉瘤的诊治、口腔颌面-头颈肿瘤的外科治疗与头颈显微外科功能性重建。

曹巍，上海交通大学医学院附属第九人民医院，口腔颌面头颈肿瘤科专家、副主任医师，副研究员，硕士生导师，主要研究方向为口腔癌的临床和基础研究。擅长头颈部肉瘤的诊治、口腔颌面部肿瘤诊治和缺损修复。

头颈部肿瘤是一类肿瘤的总称，包括颈部肿瘤、耳鼻喉肿瘤以及口腔颌面部肿瘤三大部分。颈部肿瘤比较常见的就是甲状腺癌，耳鼻喉科肿瘤常见的有喉癌、副鼻窦癌等，口腔颌面部肿瘤常见的为各种口腔癌，如舌癌等。

头颈部是诸多重要器官集中的部位，解剖结构错综复杂，头颈部肿瘤手术难度大、风险高，早诊断、早治疗尤为重要。

根治性手术切除头颈部中晚期肿瘤会造成大面积的组织缺损，严重影响患者面容及语言、进食等功能，为了保证伤口尽快愈合、恢复外形与功能、减少手术并发症并及时进行术后辅助治疗，需要对缺损组织进行修复。

头颈区域的组织修复常采用皮瓣、肌瓣以及骨瓣等单一组织移植，或两种以上的复合组织移植。目前，游离穿支皮瓣已经成为首选的头颈缺损修复方法，其中，游离前臂皮瓣和股前外侧皮瓣应用最为广泛。

01游离前臂皮瓣

具有皮瓣薄、血管解剖恒定、制备简单、血管口径大、血管蒂长等优点，游离移植吻合容易成功，是修复舌体、口底、颊部、牙龈、咽侧及软腭等口腔内缺损的最佳选择。

其主要缺点是皮瓣制取时牺牲了前臂的1支主要供血动脉（桡动脉），因此术前需要评估尺动脉对手掌的供血情况；另外，前臂供区缺损无法直接拉拢缝合，需要做游离植皮时，对手的感觉和运动功能均有一定影响。

02股前外侧皮瓣

其供养动脉主要为旋股外侧动脉降支，该皮瓣的优点在于制取时不需要变换t位，原发灶切除和皮瓣制取可以同时进行，血管蒂长、血管口径粗，容易吻合成功，皮瓣通常较薄，质地优良，即使较厚也可以通过切除深筋膜或者皮下脂肪的方法达到皮瓣削薄。

皮瓣设计灵活，组织量较大，供养动脉主干旋股外侧动脉有升支、横支和降支3个分支，可以制备成共蒂的复合肌皮瓣来修复头颈部的复杂缺损（包括颌面部的三维缺损和下咽及颈段食管的环周缺损）。供区保留股外侧肌及神经，创面大部分情况下（宽度小于8cm）可以直接拉拢缝合，对供区的创伤小。基于以上特点，股前外侧皮瓣已发展成目前应用最广泛的“万能皮瓣”。

该皮瓣的缺点是皮瓣穿支的位置和来源存在一定的变异，女性的皮下脂肪较厚，男性肌肉发达者，切除较宽的皮瓣后供区直接拉拢缝合时有时较为困难。

03其他皮瓣

游离腓骨皮瓣最长可提供25cm骨段，目前已经广泛应用于头颈重建外科领域，是公认的下颌骨重建的最佳选择，在上颌骨重建中也有大量应用。游离空肠是修复下咽和颈段食管环周缺损的首选方法，优点是血管恒定，易于成活、空肠黏膜与食管黏膜接近，可根据口咽缺损的需要进行修剪。

对于头颈部大型的复合性缺损，单一的游离组织瓣往往无法同时满足恢复外形和功能的需要，对于这部分患者，最好的办法是采用复合组织瓣移植，比如采用旋股外侧动脉为蒂多个软组织瓣（所谓一蒂多岛）模式，如果缺损过大，一蒂多岛模式不能满足需要，可以采用双游离瓣移植组成串联皮瓣等形式。

总结

近年来，计算机辅助设计和3D打印在头颈修复的应用也得到了发展，头颈修复在向着数字化、精准化方向发展的同时，供区功能的保留和受区器官功能重建也是未来发展的方向。以期减少皮瓣供区的损伤，而受区器官的功能恢复无限接近正常，从而提高患者的生活质量，造福患者。