经常有患者带来一堆心电图就诊，很着急的样子，“大夫，我心电图总不正常，一会儿是窦性心律，一会儿是大致正常，怎么就没有正常的时候。您说，这窦性心律是啥病呢？”搞得我哭笑不得。

仔细想想也是，如今患者的文化水平确实比以前高多了，关于血压、血脂、血糖等原来只有医生才懂的“深奥”知识已经非常普及了，这与我们众媒体的科普宣传固然分不开，但也体现出患者和家属对健康问题的日益重视。但是，对于患者来说，心电图至今仍是神秘的禁区，医务工作者从未对患者进行有关于此的科普教育，患者本身也觉得自己不可能看懂如此深奥的心电图。

其实，患者自己学一些基本的心电图知识还是相当有必要的，一来可以大致了解自己的病情，二来可以摒除看到心电图报告后的恐惧心理，三来可以防止盲目迷信心电图的结果。在哈佛大学、耶鲁大学、哥伦比亚大学附属医院，我都曾见到专门写给患者看的小册子，介绍心电图的一些具体的基础知识，图文并茂，比较实用，很受患者和家属的欢迎。

我非常愿意通过这个专栏，为广大的患者和家属扫一扫心电图这块盲区，但愿会对大家有所帮助。

一、什么是心电图？

肯定有人会问，心电图我们都见过，那心电图到底是怎么回事呢？

这要先从心脏说起。我们的心脏从在母体形成那一时刻起就一直跳个不停，直到死亡，是什么能量驱动它跳动呢？是电，就像电动玩具靠电池驱动一样，但这种电是来自我们心脏本身的生物电，只需要很微弱的电能就可使心脏不停地跳动。电源在哪里呢？窦房结，心脏内的一个小蝌蚪样的组织，以每分钟60~100次的节律不停地发放电脉冲，再经过复杂的电线传导到心脏各处，驱动心脏跳动。

心脏内也有电线？是的，心脏内有一个很精密的电路系统，称为特殊传导系统，先通过结间束把窦房结的电冲动传导到两个心房和房室结，再经由房室束、束支和浦肯野纤维把冲动传至两个心室。在整个传导系统中，房室结是最关键的中转站，具有调节器、过滤器和发电器三大功能：调节器是指冲动在房室结传导最慢，以保证心房收缩、血液充分充盈心室之后才开始心室收缩；过滤器是指如果上面传导来的冲动过多过快，房室结就会自动滤掉一部分冲动，使心室不至于跳动过快，起到了保护作用；发电器是指在上面电力不足时，房室结还可自动发电，使心脏不至于突然停跳。

我们在皮肤表面贴上电极，经过心电图机的放大处理，就可以描记出心脏的电活动，这就是心电图。反映在心电图记录纸上，纵向的格子代表心电的电压高低（毫伏，mV），横向的格子代表各个波的时间（秒，s）。正常走纸速度设为25mm/s，一小格（1mm）代表0.04秒。正常电压设定为一小格（1mm）代表0.1mV。

二、心电图都有哪些波？

知道了什么是心电图，你就会对心电图上面曲曲折折的波形感兴趣。正常的心电图上都有哪些波呢？

为方便起见，我们先找到心电图上最高的波，注意到它不仅最高，而且最尖，在不同的导联（导联就是不同电极间的组合）上形态各异，有一相波（只有一个曲折，向上和向下），两相波（先向上再向下，或先向下后向上），也可以是三相波。这个波是引起心室收缩的波，因此最高，称为QRS波（第一个向下的波为Q波，第一个向上的波为R波，第二个向下的波为S波）。

在最高的QRS波之后，是一段直线，之后为第二高峰，但这第二高峰并不锐利，要比QRS波圆钝得多，像个蒙古包，这是心室收缩之后的复极波，称为T波。有时紧邻T波的后面还有一个很矮小的蒙古包，称为U波。

再来看看最高峰的前面，一段直线之前为一个比较小的蒙古包，这是引起心房激动的波，称为P波。

心电图上的每一次心跳都是由P波、QRS波、T波和U波组成的，周而复始循环下去。因此，看似很复杂的心电图其实就是由这么几个波组成的。

三、窦性心律是啥病？

患者和家属常问的“窦性心律是啥病”这个问题，恰恰暴露出我们心电图科普教育的空白。心电图报告中出现频率最高的词正是“窦性心律”，这就是我们正常心脏的节律。窦是指窦房结，窦性心律表明我们的心跳节律是由窦房结控制的。因此，窦性心律是再正常不过的心电图诊断了，却害得不少患者茶饭不思，以为得了什么大病。

通过心电图不同导联上P波的形态（向上还是向下），可以明确地断定心跳是起源于窦房结（窦性心律）还是窦房结以外的地方（异位节律）。

窦房结以每分钟60~100次的节律不停地发放电脉冲，因此正常的窦性心率（窦性心律的频率）是每分钟60~100次。如果心跳过快，超过每分钟100次，心电图又表明是窦性心律，则为窦性心动过速；反之，如果心跳过慢，不足每分钟60次，心电图又表明是窦性心律，则为窦性心动过缓。

一般来说，窦性心律比较规整，每一次心跳之间的时间间隔相差不会超过0.12秒。如果窦性心律不很规整，每一次心跳之间的时间间隔相差在0.12秒以上，则称为窦性心律不齐。窦性心律不齐也不是病，很多人都会出现，不需治疗。

还有人会问，我这心电图报告上明明写着“大致正常心电图”，肯定还是有不正常的地方，为什么不明着告诉我呢？

其实这也是一种误解。一份心电图要符合很多条标准才能诊断为“正常”，但大多数人的心电图并不会像清一色的标准答案那样，或多或少有些许变异（常常是鸡毛蒜皮之类无意义的改变），因此，“大致正常心电图”基本可以等同于告诉你“心电图未见明显异常”。况且，医生从来不建议把话说满，因为心电图也有其局限性，尤其是要紧密结合临床情况，所以就别纠结这个“大致”了。