原创 什么是面肌痉挛?如何治疗?
2020年02月27日 【健康号】 张海石

华山痉挛状态及脑瘫多学科诊疗

专家解读

生活中许多人都有 “眼皮跳” 的经历,这可能就是面肌痉挛最初的表现。面肌痉挛又称面肌抽搐,典型的面肌痉挛多数在中年以后病,发女性较多,但目前临床上发病年龄年轻化趋势明显。


许多原因可以导致面肌痉挛,最典型的面肌痉挛往往是由于颅内面神经从脑干发出的区域受到了责任血管的压迫,随着血管长时间的压迫和摩擦,导致面神经损伤,出现面神经的异常放电,出现支配的面部表情肌的不自主的阵发性抽搐发作。其他因素还有面瘫后遗症、面神经损伤后遗症、脑部占位性病变如桥小脑角区的肿瘤、动脉瘤、小脑血管畸形等,也可以导致面部的不典型的阵发性抽搐发作,但是这些症状与典型的面肌痉挛症状不一样,而且治疗效果差。这里我们主要说一说典型的面肌痉挛。相比较而言,大多数典型的面肌痉挛是可以治愈的疾病。

典型的面肌痉挛,初期多为一侧眼部肌肉的阵发性不自主抽搐,通常诊断为眼睑痉挛。随病程的进展而逐渐加重,扩展至同侧面部的其他表情肌,表现为眼睑和口角肌肉的抽搐,往往引起患者注意,而门诊就诊。严重者可累及同侧颈部肌肉。发作时眼周和面部肌肉表现为阵发性、快速、不规律的抽搐发作,有强直性抽搐发作,使睁眼困难。少数病人可能伴有面部轻度疼痛,还可伴有同侧耳鸣、眩晕和头痛等。初起较轻,持续仅几秒,以后可延长至数分钟,且间歇时间逐渐缩短。情绪激动、紧张、有意识地活动面部等都有可能导致痉挛发作,一般不会自然好转,多数情况下还会逐渐加重。

长期的面肌痉挛可使控制表情的肌肉肌力下降,引起面部瘫痪。眼部肌肉的痉挛则可以导致一侧眼睑不能睁开,对生活和工作影响很大。长期受到面肌痉挛困扰,病人会感到心烦意乱,甚至恐惧进入公共场合或与人社交,严重影响着病人的身心健康,严重者可导致焦虑和抑郁,发展为心理疾病。睡眠初期抽搐症状不会停止,往往入眠后大多数抽搐可停止。双侧面肌痉挛者甚少见。若有,往往是两侧先后起病,多一侧抽搐停止后,另一侧再发作,而且抽搐一侧轻另一侧轻重,双侧同时发病、同时抽搐者未见报道。

目前的治疗方法主要有以下几种:

药物治疗

苯妥英钠卡马西平巴氯芬、乙哌立松等药对一些轻型患者可能有效。但只能获得暂时的缓解,不能彻底治愈。而且长期服用副作用大,可能出现造血系统和肝肾功能损害的并发症,部分患者还会出现过敏反应。目前大多用于初发或者痉挛症状较轻的患者,有时也作为手术后症状不能完全缓解的辅助治疗。一般中枢镇静药、抑制剂和激素等均无显著疗效。可以服些一些维生素B1、B12等营养神经的药物。

中医针灸

临床就诊的面肌痉挛患者,大多数都有针灸治疗史。但其实这是不正确的。因为这种病的诱因之一就是面部刺激,所以针灸可能会加重病情,并且复发概率较高。但有些患者针灸治疗后症状会有缓解,可能是银针刺伤面神经周围支所引起的,往往很快就会复发。

肉毒素注射

肉毒素通过阻滞面神经末梢和肌肉接头的传导而抑制肌肉收缩,可使大部分患者的症状减轻或消失。但肉毒素注射后常伴随出现轻度面瘫、眼干、多泪、复视等副作用,多次注射后往往症状缓解的效果会越来越差,甚至会引起部分面颊肌的永久性麻痹。目前肉毒素注射治疗主要应用于药物治疗无效而又不能接受或不能耐受微创开颅手术的患者,也可作为手术后无效患者的补充治疗,对于症状局限而且痉挛较轻的患者也可以首先尝试肉毒素注射治疗。

手术治疗

显微血管减压术(MVD)是目前国际上神经外科最常用的根治面肌痉挛的方法,属于微创开颅手术。该手术是在患侧耳后发迹内做一个约5-6厘米的直切口,微创开颅骨窗约直径约3-4cm,剪开硬膜,牵开小脑组织,可以发现责任血管压迫面神经,然后对压迫面神经的责任血管进行移位,然后在责任血管与面神经之间垫入涤纶棉球垫片(就是临床上心脏外科进行心脏手术的心脏补片,可以永久置入颅内。),解除血管对面神经的压迫,从而消除面肌痉挛症状。术中还需要进行电生理监测,可以发现减压前面神经的异常肌电信号在减压后会立刻消失,从而证实减压确切有效。

据报道,有70-80%的患者手术后症状可以立刻消失,20%的患者需要数月到一年才能恢复。对于术后没有立刻缓解的情况,有可能是延迟愈合,一般术后3个月以后症状会逐渐减轻,直至消失。目前临床资料显示最常的延迟愈合时间为1年半。微血管减压术的疗效与患者症状是否典型、病程长短、起病年龄、性别、压迫血管类型及手术操作技术相关。一般来说,发病史越长,面神经的受压迫时间越长,损伤越明显,效果也越差,因此提倡早期行显微血管减压手术治疗。

术后的恢复

目前我们开展的微创开颅的锁孔显微血管减压手术,最大程度地减轻了患者的损伤,恢复时间较快,一般术后2-3天可以下床活动,术后伤口无需拆线,术后1周左右即可出院。大多数患者休养1-2个月即可恢复工作。

手术并发症

微创手术不代表是小手术,毕竟是开颅手术。任何手术均有发生并发症的可能性。对于面肌痉挛手术后可能发生的并发症包括:颅神经功能障碍:面瘫、听力下降或丧失,饮水呛咳,吞咽困难,声音嘶哑,眼球活动受限,复视等。术后迟发性出血,颅内感染,伤口感染,伤口愈合不良,脑脊液漏等。

专家提示

对于面肌痉挛的患者,希望大家清楚地认识这个疾病,理性对待,合理选择治疗方案。祝您早日康复。


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张海石
副主任医师/副教授
神经外科
痉挛性脑瘫(中风、脑外伤、脊髓损伤等引起的痉挛状态)、面肌痉挛、三叉神经痛、脑肿瘤、椎管肿... 更多
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