宫腔粘连-流产后永远的痛
2022年07月06日 【健康号】 车映     阅读 8566


  小李今年35岁,刚结婚就怀孕了,但事业正好在上升期,担心生了孩子影响工作,所以权衡再三,3个多月前瞒着家人偷偷做了人流。人流后小李很注意保养,特地买了月子餐,还配了中药调理,可是“姨妈”一直不来。术后一个半月,焦虑的小李去医院做了超声,医生说内膜薄,配了激素服用,医生当时说吃完一个周期会来月经的,可是现在药吃完好久了,姨妈还是没来。虽然平时觉得来大姨妈挺麻烦,但真的不来了,感觉整个人都抑郁了。

经过医生三维超声检查,发现小李宫腔粘连,严重的话可能会引起不孕。小李特别沮丧和疑惑,怎么就一次人流就得了这个病,以后应该怎么办啊?其实,像小李这样宫腔粘连的病人在计划生育门诊并不少见,接下来就一起来了解一下宫腔粘连。

 

一、什么是宫腔粘连

正常女性的子宫腔表面覆盖有子宫内膜,子宫内膜从形态学上分为基底层功能层。宫腔粘连(IUA)系指由创伤、感染等因素使子宫内膜基底层遭到破坏,使内膜不能自行修复,引起纤维结缔组织增生,造成宫腔各壁相互粘连、宫腔缩窄甚至闭塞。

 

为什么会发生宫腔粘连

任何破坏子宫内膜基底层的因素都能导致宫腔粘连。

1、宫腔操作史

宫腔粘连的头号杀手就是宫腔操作,特别是人流或清宫手术。近年来无痛人流手术兴起,虽然减少了患者的痛苦,但是在手术过程中患者无知觉,极易由于过度刮宫,使子宫内膜的基底层、宫颈黏膜受损

2、炎症感染

子宫结核衣原体淋球菌感染、宫腔操作术后继发感染、产褥期感染、放置宫内节育器术后引起继发感染等都可能引起宫腔粘连。

3、人为因素

由于治疗需要,人为地破坏子宫内膜基底层,使之出现宫腔粘连。如:子宫内膜电切除术后、宫腔内微波、冷冻、放化疗后。

 

二、宫腔粘连有哪些症状

1、月经异常:子宫腔完全粘连者,可出现闭经,子宫部分粘连或内膜部分破坏者,则表现为月经过少

2、小腹疼痛:如果月经的流出通道发生粘连梗阻,经血排出不畅,就会出现周期性腹痛的现象。

个别的病人也可能表现为月经周期变化、习惯性流产、不孕及妊娠异常,也有人没有明显的症状,具体症状与粘连部位、程度相关

 

宫腔粘连的诊断

需要通过病史、查体和辅助检查手段来综合诊断。常用的辅助检查手段有以下几种:

1、经阴道三维超声可显示子宫腔整体形态,子宫内膜厚度及内膜下血流,简单无创,可多次重复,但准确性欠佳

2、子宫输卵管造影可同时了解输卵管通畅情况,但有假阳性率

3、宫腔镜是目前诊断宫腔粘连金标准,可在直视下观察宫腔形态和粘连程度、范围,对宫腔粘连进行评分和分型,从而更好的指导临床治疗。

三、宫腔粘连的危害

由于宫腔粘连造成宫壁组织疤痕、宫腔闭锁,破坏了子宫内膜层的完整性,非常不利于孕卵着床和胚胎发育,所以宫腔粘连将会给女性带来不孕、习惯性流产、早产、异位妊娠、胎死宫内、胎盘植入、胎盘粘连等严重危害。

 

宫腔粘连的治疗

轻度的宫腔粘连若是无症状、无生育要求可以不处理,但如有症状或有生育要求建议尽早治疗

 

宫腔镜下宫腔粘连分离手术是目前诊断、治疗宫腔粘连的主要手段,就是在宫腔镜直视下有针对的对粘连处进行切割分离,并根据术中的粘连程度放置节育环或球囊支架、使用透明质酸钠等防粘连制剂。主要目的是去除粘连、恢复解剖结构、防止粘连再形成。轻度粘连患者在宫内支架取出、人工周期停药后即可积极试孕。中重度宫腔粘连需要多次宫腔镜手术才能达到理想的宫腔形态,而且术后粘连复发率高。

药物治疗:最常用的是大剂量的雌、孕激素周期治疗,也有中药腹腔灌注疗法,集落刺激因子宫腔灌注治疗等方法。近年来干细胞移植,宫腔内植入羊膜有望成为治疗宫腔粘连的新途经

 

 

四、宫腔粘连发生率

近年来,宫腔粘连成为许多女性朋友“流产后永远的痛” 对于人流、清宫后出现月经量减少的女性朋友,应警惕宫腔粘连的可能性。有数据显示,人流1次,宫腔粘连的发生率为6.3%,2次为14%,3次及以上者为32%。

 

宫腔粘连的预防

宫腔粘连是一种后天获得的子宫创伤性疾病,治疗始终是补救措施,预防才是关键。

针对女性朋友来说,选择正规专业医院手术,妇科手术前积极治疗阴道炎、宫颈炎,子宫内膜炎,术后口服抗生素和使用预防粘连的药物固然可以预防宫腔粘连,但最关键的还是要洁身自爱,落实可靠的避孕措施,尽全力避免与宫腔粘连的邂逅,还子宫——这个小小的宫殿一个美好世界,让生命之花安然孕育。

 

上海市第一妇婴保健院 计划生育科 主治医师 车映


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