原创 “水蛋儿”怎么形成的?
2019年12月22日 【健康号】 张海鹰

阴囊鞘膜腔内液体增多形成的囊肿称为鞘膜积液(hydrocele)。俗称“水蛋儿”。它是泌尿外科的常见病,可见于各种年龄。
一、鞘膜积液的病因 
在胎儿发育过程中,睾丸从腹膜后下降,经腹股沟管降至阴囊时,有两层腹膜构成的盲袋即鞘状突亦经腹股沟管进入阴囊。出生前后鞘状突大部分闭合,仅睾丸部分形成一鞘膜腔。正常情况下,腔内有少量液体,如液体的分泌和吸收失去平衡,则鞘膜腔内形成积液。
鞘膜积液有原发、继发两种。原发者无明显诱因,病程缓慢,可能与慢性炎症和创伤有关,积液为淡黄色清亮液;继发者可继发于急性睾丸炎、急性附睾炎、创伤、丝虫病、血吸虫病等,积液多浑浊,甚至呈血性、脓性或乳糜性。
二、鞘膜积液的分类  
根据鞘膜积液所在的部位与鞘突闭锁的情况分为以下类型。
1.睾丸鞘膜积液 最常见,鞘状突闭合正常,积液发生在睾丸鞘膜腔内,呈球形或卵圆形。
2.精索鞘膜积液 鞘状突的两端闭合,而中间的精索鞘膜腔未闭合而形成的囊性积液,又称精索囊肿
3.睾丸、精索鞘膜积液(婴儿型) 鞘状突在内环处闭合,精索处未闭合,并与睾丸鞘膜腔相通,与腹腔不连通。
4.交通性鞘膜积液(先天性) 鞘状突完全未闭合,鞘膜腔与腹腔相通,鞘膜腔内积液为腹腔内液体,积液量随体位改变而变化,此型又称先天性鞘膜积液。如鞘状突与腹腔的通道较大,可同时出现腹股沟斜疝。
三、临床表现
一侧多见,一般无自觉症状,常在体检时偶然发现。当积液量大,囊肿增大,张力高时,站立位可有下垂感或牵扯痛,巨大鞘膜积液时,阴茎缩入包皮内,影响排尿、行走和劳动。睾丸鞘膜积液多呈卵圆形,位于阴囊内,表面光滑,无压痛,囊性感,触不到睾丸和附睾,透光试验阳性;精索鞘膜积液位于睾丸上方或腹股沟内,其下方可触及睾丸、附睾;婴儿型鞘膜积液,阴囊内有梨形肿物,睾丸亦触不清;交通性鞘膜积液与体位有关,站立位积液增多,阴囊增大,卧位时积液可减少或消失,睾丸亦可触及。
四、诊断和鉴别诊断  
根据病史、体征,鞘膜积液的诊断一般不困难。应与腹股沟斜疝、睾丸肿瘤、精液囊肿鉴别。腹股沟斜疝透光试验阴性,咳嗽时,内环处有冲击感,有时可见肠型或听到肠鸣音,较易回纳入腹腔;睾丸肿瘤为实性肿物,患侧有沉重感,质地硬,透光试验阴性,一般呈持续性增长,B超检查有助于鉴别;精液囊肿位于阴囊内,透光试验为阳性,通常发生于附睾头,可触及睾丸,如行囊肿穿刺,囊液为淡黄色微浊,镜检可见大量死精子。
五、治疗 
婴儿鞘膜积液常可自行消退,不需治疗;成人无症状的少量鞘膜积液,亦可不治疗。积液量多,体积大伴明显症状,应施行鞘膜翻转术。手术将多余的鞘膜壁层切除,然后再将其边缘翻转缝合,交通性鞘膜积液应采用腹股沟切口,切断通道,在内环处高位结扎鞘状突。
继发性鞘膜积液应积极处理原发病,同时施行睾丸鞘膜翻转术。

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张海鹰
主任医师
泌尿外科
泌尿微创手术,如:腹腔镜下肾癌根治术,肾盂输尿管癌根治术,肾上腺切除术,肾盂成型术,全膀胱... 更多
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