腹泻别轻视,这些药物要用对
2018年07月29日 【健康号】 陈云顺


希波格拉底时代,腹泻这个名词就被用来定义异常频繁地排出稀便,是一种常见的临床症状。正常人每日排便一次,重量为150~200g,含水分60%~85%,少数人每2~3日排便一次或每日排便2~3次,但粪便成形,也属于正常情况。而腹泻则是指排便次数明显超过平日习惯的频率,粪质稀薄,水分增加,患者一般描述为排便次数增加或大便呈稀水状,常伴有排便急迫感及腹部不适或失禁等症状。临床上常以每日大便重量超过200g作为腹泻的客观指标。
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WechatIMG566.jpeg图1正常人每24小时约有9~10L液体进入空肠,小肠可吸收80%~90%的液体,仅有1.5L左右经结肠吸收后,最终仅有100mL水分随粪便排出(图片来源于《SleisengerandFordtran'sGastrointestinalandLiverDisease(9th)》)

即当小肠或结肠的吸收减少或分泌增加,24小时粪便量超过200g时,可导致腹泻。

引起腹泻的原因有很多,其常见原因之一是感染,下图显示了腹泻所有可能原因及不同的分类。

WechatIMG567.jpeg图2腹泻的病因及分类(图片来源于《奈特消化系统疾病彩色图谱》)

腹泻是一种症状,应针对病因进行治疗。但相当部分的腹泻要根据其病理生理特点给予对症和支持治疗,即纠正腹泻引起的水电解质紊乱和酸碱平衡失调。

1.病因治疗

(1)大部分病毒、细菌、寄生虫感染引起的腹泻是急性腹泻(腹泻持续时间一般不超过14日)发生的最主要原因之一,需根据病原体进行治疗。因大部分急性感染性腹泻具有自限性,故对于病程较短且感染因素没有明确的腹泻不建议使用抗菌药物。如腹泻持续数天至一周,可应用喹诺酮类药物治疗。

2016年美国胃肠病学会(ACG)发布的成人急性感染性腹泻的诊断、治疗和预防临床指南(以下简称指南)中推荐的旅行者腹泻抗菌药物使用方案如下:

表1急性腹泻抗菌药物治疗推荐

WechatIMG578.jpeg

a.抗菌方案可联合洛哌丁胺,起始剂量4mg,以后每次不成形便后2mg,每日最大剂量不能超过16mg。

b.如24小时后症状不能缓解,完成3天的抗菌治疗疗程。

c.作为东南亚和印度治疗耐氟诺喹酮弯曲杆菌或其他地区治疗疑似弯曲菌或肠毒性大肠杆菌的经验性一线治疗方案。

d.痢疾或发热性腹泻的首选方案。

e.如临床考虑为弯曲杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌或其他原因引起的侵袭性腹泻,不要应用该药。

(2)其他病因引起的腹泻:对于乳糖不耐症和麦胶性乳糜泻,需分别剔除食物中的乳糖或麦胶成分;高渗性腹泻需停食高渗的食物或药物;胆盐重吸收障碍引起的腹泻可用考来烯胺吸附胆汁酸以止泻;胆汁酸缺乏所致的脂肪泻,可用中链脂肪代替日常食用的长链脂肪等。

2.对症治疗

(1)严重的非感染性腹泻需用止泻药进行止泻。

表2常用止泻药

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(2)脱水是很多腹泻患者,尤其是儿童,体弱者和老年人的死亡原因之一。仅通过简单的口服补液的方法就能够安全和有效地治疗90%以上各种病因和各年龄患者的急性腹泻。口服补液盐(ORS)是葡萄糖和多种无机盐的混合物,甚至在排便量很大的时期,也可以在小肠被吸收,补充经粪便丢失的水分和电解质。

可以建议患者在家庭中使用ORS液或其它液体来预防脱水。其给液量的一般原则是:患儿或成年患者愿意喝多少就给多少,直到腹泻停止。作为参考,每次稀便后,应给与:

2岁以下儿童:50~100mL(1/4-1/2大杯)液体;

2~10岁儿童:100~200mL(一半到一大杯)液体;

更大年龄的儿童和成人:满足他们想得到的量。

(3)对于严重营养不良的患者,需给予营养支持。谷氨酰胺与肠粘膜的免疫功能、蛋白质合成有关,是肠粘膜细胞所特需的氨基酸。故对于弥漫性肠黏膜受损的患者,在补充氨基酸时应注意补充谷氨酰胺。

(4)此外,ACG指南中指出:

除抗菌药物相关疾病外,不推荐成人急性腹泻患者使用益生菌或益生元(强烈推荐,证据级别中等)

水杨酸铋剂(BSSs)可控制管理排便的急迫感,有助于缓解轻中度旅行者腹泻患者的发作(强烈推荐,证据级别高等)

对接受抗菌药物治疗的旅行者腹泻患者,辅助给予洛哌丁胺可有助于减少腹泻持续时间病增加治愈机会(强烈推荐,证据级别中等)

参考资料:

1.ACGClinicalGuideline:Diagnosis,Treatment,andPreventionofAcuteDiarrhealInfectionsinAdults.AmJGastroenteroladvanceonlinepublication,12April2016;doi:10.1038/ajg.2016.126

2.林三仁.消化内科学高级教程.人民军医出版社

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