一、失眠的定义与分类 

失眠是指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间和(或)质量感到不满足，并且影响日间社会功能的一种主观体验。主要症状表现为人睡困难(入睡潜伏期超过30 min)、睡眠维持障碍(整夜觉醒次数≥2次)、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少(通常少于6.5h)，同时伴有日问功能障碍。失眠引起的日间功能障碍主要包括疲劳、情绪低落或激惹、躯体不适、认知障碍等。14 J。失眠根据病程分为：短期失眠(病程<3个月)和慢性失眠(病程≥3个月)。

二、失眠症的评估 

失眠症的评估包括临床大体评估、主观测评和客观测评。临床大体评估包括主诉、睡前状况、睡眠觉醒节律、夜间症状及其病因、日间活动和功能、评估躯体疾病、精神障碍疾患及治疗情况、评估应激事件以及生活和工作情况、体格检查、实验室检查和精神检查以及家族史等。而主观测评工具包括睡眠日记、常用量表评估工具包括匹兹堡睡眠质量指数、睡眠障碍评定量表、Epworth 嗜睡量表、失眠严重指数量表等，根据患者的临床症状选择合适的睡眠评估量表。客观测评工具包括多导睡眠图 (PSG) 和多次睡眠潜伏期试验 (MSLT)。

三、失眠的诊断与鉴别诊 

慢性失眠的诊断标准(必须同时符合l～6项标准) 

1．存在以下一种或者多种睡眠异常症状(患者自述，或者照料者观察到)：(1)入睡困难；(2)睡眠维持困难；(3)比期望的起床时间更早醒来；(4)在 

适当的时间不愿意上床睡觉。 

2．存在以下一种或者多种与失眠相关的日间症状(患者自述，或者照料者观察到)：(1)疲劳或全身不适感；(2)注意力不集中或记忆障碍；(3)社交、家庭、职业或学业等功能损害；(4)情绪易烦躁或易激动；(5)日间思睡；(6)行为问题(比如：多动、冲动或攻击性)；(7)精力和体力下降；(8)易发生错误与事故；(9)过度关注睡眠问题或对睡眠质量不满意。

3．睡眠异常症状和相关的日间症状不能单纯用没有合适的睡眠时间或不恰当的睡眠环境来解释。 

4．睡眠异常症状和相关的日间症状至少每周出现3次。 

5．睡眠异常症状和相关的13间症状持续至少3个月。 

6．睡眠和觉醒困难不能被其他类型的睡眠障碍更好地解释。 

短期失眠的诊断标准 

符合慢性失眠第1～3、6条标准，但病程不足3个月和(或)相关症状出现的频率未达到每周3次。 

失眠的鉴别诊断 

失眠需要与精神障碍、躯体疾病、药物或物质滥用，以及其他类型的睡眠障碍相鉴别。需要鉴别的其他睡眠障碍类型包括呼吸相关性睡眠障碍、不宁腿综合征、周期性肢体运动障碍、CRSWDs、环境性睡眠困难、睡眠不足综合征、短睡眠者等。确定失眠诊断时还应针对可以确定的精神或躯体障碍给予相应的诊断。 四、失眠的治疗 

1．总体目标：(1)改善睡眠质量和(或)增加有效睡眠时间；(2)恢复日间社会功能，提高生活质量；(3)防止短期失眠转化成慢性失眠；(4)减少与失眠相关的躯体疾病或与精神疾病共病的风险；(5)尽可能避免包括药物在内的各种干预方式带来的负面效应。 

2．干预方式：失眠的干预方式主要包括心理治疗、药物治疗、物理治疗和中医治疗。具体治疗方法方面，指南推荐心理治疗和药物治疗，其中心理治疗是首选的失眠症治疗方法，因为长期疗效心理治疗要优于药物疗法 。总体来说，心理治疗通过改变失眠症患者的不良认知和行为因素，增强患者自我控制失眠症的信心。具体治疗方法中，推荐认知治疗、睡眠限制、刺激控制、松弛疗法、矛盾意向疗法、多模式疗法、音乐疗法和催眠疗法。药物治疗方面推荐在心理治疗的基础上，酌情给予催眠药物，从而达到缓解症状、改善睡眠质量、延长有效睡眠时间、提高患者的生活质量的目标。药物治疗应遵循个体化原则、按需、间断、足量的原则。推荐的用药种类选择的顺序为，首选短、中效的苯二氮卓受体激动剂 (BzRA) 或褪黑素受体激动剂 ( 如雷美替胺 )、具有镇静作用的抗抑郁药物 ( 如曲唑酮、米氮平、氟伏沙明和多塞平 )，后者尤其适用于伴有抑郁和 /( 或 ) 焦虑症的失眠症患者。不推荐抗癫痫药、抗精神病药作为首选药物使用，仅适用于某些特殊情况和人群。