对于近视手术的回退“反弹”问题，大家或多或少会有些担心。这份担心是否可以因技术进步和理念更新而有所减轻？

近年来我国每年超过数十万人接受激光角膜屈光手术来矫正近视。对于每一位想做手术的近视眼患者而言，尽管已经了解到激光近视手术的安全性、有效性和预测性都很肯定，心里仍有些忐忑不安是正常的。当他或她与亲朋好友商讨手术时，好象总会听到这样的说法“某某做了手术不久就反弹了”“某某做了手术五年还不是照样戴镜了吗？”

以至于许多时候患者在上台前还忍不住一而再地对我说“不是怕不安全，也不是怕视力不提高，就是担心长期效果，比如三年五年，甚至十年二十年，到底会不会反弹啊？反弹到何程度啊？”

我当然很直接告诉患者：“经过周全的术前评估，综合确定优化的手术参数，绝大多数近视手术都不易反弹。循证表明，几乎百分百的全飞SMILE术后不超过正或负1D。全飞SMILE是之前近视手术的升级版，反弹概率更少，且反弹或回退程度更可控。”

诸如“某某做了手术反弹很多”“某某做了手术照样戴镜”，通常是因为该患者本来属于高度近视或患者的角膜相对较薄，本来就设计为轻度近视，术前就被告知留一定度数仍然可能需要戴眼镜。有些实在度数太高不能在角膜上用激光全部矫正，患者因为一些因素没有选择晶体手术，术后戴轻度近视的眼镜是很正常的，但其他人误以为“做得不成功，反弹了”。

极个别病人术后早期视力恢复不错，一段时间后远视力逐渐下降，检查发现有轻度的近视度数出现，并非都是“回退”“反弹”。一般术后3～6个月内发生的回退与角膜创伤愈合、修复有关，术后的眼药水调整，可以基本控制。激光术后时间越长越不易发生“反弹”，更别说是几年以上的“反弹”，通常都是另有原因，与手术的直接关系不大。

即使“反弹”，在绝大多数情况下也是可以预测的，超过预测值的“反弹”的量非常少，通常不超过5%。值得欣慰的是，“反弹”量相比原有的近视度数，是“微不足道”，比如300度以内的轻度近视，即使“反弹”量为15度，几乎不影响看远的清晰度。又比如300度到600度之间的中度近视，即使“反弹”50度，也仍然不会对患者的远视力产生明显的影响，对于总体视觉和生活也没有影响，不需要戴镜。

对于600度以上的高度近视，反弹的可能性比轻中度近视增加，但就程度而言，若术前角膜厚度等在正常值，大多数术后“反弹”不会超过100度。也就是说，高度近视即使出现了“反弹”，大多数仍可不必戴镜。

“反弹”是怎么回事呢？激光角膜手术是在角膜上塑形，近视矫正使角膜变薄变平，精准度非常理想，但角膜组织是活的，在术后可有一定增殖。如果在光学区均匀增殖，不会引起明显的度数变化，如果中央增殖略多于周边区，角膜中央部会微微高起一点，尽管非常微量，仍会引起轻度的近视度数，也就是“反弹”（回退）。这在PRK时代被观察到，反弹量可随近视度数增加，但LASEK/epi-LASIK和LASIK包括飞秒LASIK都不易反弹，在全飞SMILE手术中的反弹更为少见，透镜取出之后，角膜的屈光力较为稳定。如果是高度近视，所选择的并非激光角膜手术，而是屈光晶体手术比如ICLV4C，不存在反弹。

“反弹”是可以提前干预的。比如，在手术设计的时候，如果根据年龄、基础度数和进展状况等判定会“反弹”50度，可以多矫正50度，等术后3-6个月稳定下来，就非常接近“0”。同时，术后医生给的眼药水，也是一个很有效控制角膜增殖的方法，只要患者术后按医嘱用药水，也有助于阻止“反弹”。

术后出现新的近视不一定是反弹，需要眼参数检测后分析评定。有些情况属于新增近视而非反弹，如个别患者手术前的近视度数没有稳定，术后一二年因眼轴延长出现新的近视，但是患者误以为是“反弹”。如何预防呢？术前的病史很重要，若预判将来还要增加100度，理论上，手术设计时多矫正100度即可。

更特殊的情况是某些病理情况，术前角膜比较薄或原本存在角膜扩张因素，术后角膜前突扩张或发生圆锥，当然这一概率非常非常小！！！术前的PENTACAM等高度地形图以及结合生物力学CorvisST检测等，有助于更好筛排。

不论是反弹还是新增度数，一些患者对残留度数若不能耐受，检查后确认角膜等条件符合再次手术的，谨慎观察后可以补矫。幸运的是，我全飞SMILE以来，还没有这样的患者。