原创 沉默的杀手---丙肝
2018年09月12日 【健康号】 吴建平

慢性化极高的血液传染病

        丙型病毒性肝炎,简称丙型肝炎或丙肝,是由丙型肝炎病毒(HCV)引起的主要经血液传播的疾病,HCV慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死及纤维化,部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌(HCC),对患者的健康和生命危害极大。

  由于丙肝患者症状隐匿,我国HCV感染的诊断率及抗病毒治疗率均较低,因此在人群中存在较多的隐匿传染源。        

          

丙肝感染人数在全球范围扩大,2015年全球丙肝感染者达7100万人 

  世界卫生组织于今年发布的《2017年全球肝炎报告》显示,全球约有3.25亿人染有慢性乙肝病毒或丙肝病毒,其中2.57亿人染有乙肝病毒,7100万人染有丙肝病毒。2015年病毒性肝炎造成134万人死亡,是全球第七大死亡原因。

1 不同坐标轴下病毒性肝炎发病率(/100000)对比


我国丙肝的流行趋势如何?        

        一项调查称,我国丙肝在人群中的总体携带率为3.2%,即平均100个人中至少有3个人可能患有丙肝。这样算来,丙肝患者有3000万~4000万人,这是一个庞大的群体。

图2 2012-2016年我国丙肝发病数

  根据国家卫计委疾控局统计,2016年我国病毒性肝炎的发病数为122万人,其中,丙肝发病数为20万,仅次于乙肝(发病数为94万)。

      由于长期被大众忽视,丙肝并不是常规体检的普查项目。丙肝发病率在2013、2015年出现幅度上升,五年整体发病率有所提高。

 

丙肝是怎样传播的

      由于我国最近几年才开始重视丙肝,相比乙肝,人们对丙肝的认识程度太低,再加上目前还没有有效预防丙肝的疫苗,导致丙肝感染人数日趋上涨,成为我国社会公共卫生最严重的问题之一。

  丙肝的危害从某种意义上说,比乙肝更为严重。一旦感染丙肝,仅有20%左右的人能自发清除病毒。

        如果你输过血,使用过非一次性注射器和未经严格消毒的手术器械,有过不洁性生活史或静脉注射过毒品,或是曾经有过文身、文眉、穿耳孔等皮肤黏膜损伤者,均属于可能染上丙肝病毒的高危人群,建议尽早进行丙肝病毒抗体检测。一旦发现病情,应及时进行抗病毒治疗。

  

“沉默杀手”之称的HCV,低筛查率、低就诊率、低治疗率、高慢性化 

  在所有病毒性肝炎中,丙肝最容易被忽视。丙肝一般症状较轻,不易发现,且容易慢性化,具有筛查率低、就诊率低、治疗率低的特点。

 

         世界卫生组织称,2015年全球感染HCV诊断率为20%,仅7%的确诊丙肝感染者获得了有效治疗。有数据显示,我国1000万丙肝感染者中仅有5%的人意识到感染了病毒,而治疗人数不足1%。 

  HCV感染后具有高慢性化的特点,根据公开数据显示,有55%-85%感染HCV患者将发展为慢性,20年后肝硬化发生率为5%-15%,肝癌为2%-4%;肝癌诊断后的第一年病死率约为33%。可见,感染丙型肝炎病毒后如不及时诊断与治疗,将给患者带来更大的健康危害和医疗负担

 

  从感染乙肝到发展为肝硬化是一个相对漫长的过程,通常需要30-40年的时间丙肝则发展过程很快,从感染到发展成肝硬化,往往只要10年左右的时间,而且一旦发生肝硬化,每年有1%-7%的病人会演变为致命的肝癌。  

无有效疫苗预防,但可治愈 

  与乙肝不同的是,目前尚无有效疫苗可以预防丙肝,但可以通过抗病毒药物治疗而痊愈。故提高公众对丙肝的认识并加强丙肝检测及治疗服务的可及性,做到早检测、早治疗,对我国控制丙肝的发展具有重要意义。

 

治疗若得法,95%以上可根治

  在治疗上,相对于乙肝来说,丙肝比乙肝好治得多。丙肝在确诊后,通过国际上公认的丙肝治疗的最佳方案,丙肝的治愈率可达95%以上

 

  国际上已将DAAs作为治疗丙肝的一线药物,不再推荐传统的PR方案。

       百时美施贵宝的百立泽(盐酸达拉他韦片)和速维普(阿舒瑞韦软胶囊)的上市标志着我国进入了直接抗病毒药物(DAAs)治疗丙肝的新阶段。        

 

丙肝的治疗时机与乙肝不一样

  乙肝病毒是DNA病毒,而丙肝病毒是RNA病毒。两种病毒的复制过程不同,因此,在治疗时机的选择上二者有很大不同。

  治疗乙肝时,在DNA病毒数量高,并且有转氨酶升高的情况下,才会建议用药治疗,否则,定期观察即可。

        丙肝则不同,即使转氨酶不高,肝功能正常,只要患者体内查出RNA病毒,就要及时进行治疗

  

DAAs治疗方案 

表3 2016年世界卫生组织更新的丙肝指南中首选方案一览


  DAAs通过直接抑制HCV蛋白酶、RNA聚合酶或病毒的其他位点来清除HCV,减轻或清除肝损害,阻止病情进展到肝硬化、失代偿、肝癌。其安全性远远高于传统PR方案,治疗适应症扩大,疗程显著缩短且治愈率大大提高。 

 

日常保肝不容忽视

  在此提醒大家,在做体检时除了检查乙肝外,也要检查丙肝,多了解有关丙肝的知识,注意丙肝的传播途径,保持良好生活习惯,发现类似症状后一定要到专科医院找专科医生接受治疗。

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