尿急不是病，急起真要命。尿频尿急尿失禁是常见的泌尿系统症状，也是膀胱过度活动（OAB）的主要表现。根据2011年LUTS China的流行病学调查，40岁以上人群中OAB的患病率在11.3%。相对于排尿正常的人群，OAB可导致抑郁，尿路感染的发病率明显上升，还会有更高的几率导致摔倒与骨折。

尿频尿急，尤其是尿失禁，大大降低了人们的生活质量，被喻为“社交癌”。

目前治疗OAB最常见的方法是行为治疗+M受体阻滞剂，但有许多患者在常规治疗后感到尿频尿急并没有明显的好转，称之为“难治性OAB”。

那么，对于这部分患者，应该如何治疗，才能明显改善患者的症状，充分提高患者的生活质量呢？

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寻找发病原因

许多OAB无明显的发病原因，被称之为“特发性OAB”，但也有许多患者的OAB症状是由于原发疾病所致，常见的如前列腺增生，慢性前列腺炎，尿路感染，输尿管末端结石，间质性膀胱炎等。

还有一部分患者的OAB症状是由于一些神经疾病所导致，如脑卒中，帕金森，脊髓损伤等。针对这一部分患者，需要进行详细的病史询问，是否合并尿频尿急之外的其它症状，同时完善相关检查，如尿常规、膀胱镜及超声、CT之类的影像学检查来明确诊断。

尿流动力学检查是评估膀胱储尿和排尿功能的重要手段，可以提供给医生许多有价值的信息。对于常规治疗效果不佳的OAB患者，推荐进行尿流动力学检查。

对于明确了原发疾病的OAB患者，需要针对原发疾病的治疗，如前列腺增生患者加用前列腺增生的药物，输尿管结石患者及时处理结石，间质性膀胱炎灌注透明质酸或行麻醉下水扩张，帕金森患者加强多巴胺的替代治疗等。

可喜的是，在原发疾病得到有效治疗后，OAB症状往往可以得到有效改善。

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药物治疗

1、增加原有药物剂量

对于一些患者来说，常规治疗可能有一定的效果，但不尽如人意。这些患者可以考虑增加原有药物的剂量，如托特罗定缓释片或索利那新片的剂量由每日1片改成每日2片，症状往往可以得到明显的改善。

但需要注意的是：剂量增加也会带来不良反应的概率升高，如排尿困难，口干，便秘的发生率大大增加，对于老年患者，认知障碍的发生率也明显提高，需要谨慎使用。

2、换用或联用新型β3受体激动剂

2018年，全球第一种，也是目前唯一1种β3受体激动剂——米拉贝隆（贝坦利）在中国上市，也给许多OAB患者带来了希望。不同于传统的M受体阻滞剂抑制膀胱逼尿肌收缩的机理，米拉贝隆通过促进膀胱舒张改善尿频尿急的症状，不良反应少，与M受体阻滞剂联用则会带来更好的治疗效果。

因此，常规治疗无效的患者，可以考虑改用米拉贝隆或者加用米拉贝隆治疗。唯一的不足在于，米拉贝隆目前还是自费的。

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肉毒素治疗

肉毒素（主要指A型肉毒素）可以通过抑制神经末梢乙酰胆碱的释放来抑制肌肉收缩，使肌肉松弛，常用于面部除皱美容的治疗。其实膀胱内注射肉毒素对于难治性OAB也有很好的治疗效果，注射一次通过疗效可以维持3-9个月。缺点在于肉毒素治疗可能会造成排尿困难，对于合并有前列腺增生等排尿困难的患者需谨慎应用。

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神经电刺激治疗

经皮胫神经刺激：

是将电极插入胫神经所在区域（内踝头侧4-5cm处），通过电刺激胫神经，抑制膀胱逼尿肌收缩，达到治疗目的。不足之处在于经皮经皮胫神经刺激需要几乎每天进行刺激治疗，对于患者来说十分不方便，因此限制了这项技术的应用。

近来国外研发了可以在家中使用的经皮胫神经刺激的设备，大大方便了患者。

骶神经调节：

又称膀胱起搏器，是一种植入于臀部并经由导线连接到骶神经的装置，通过发送电脉冲信号给骶神经，调节与排尿和排便相关的神经反射，适用于药物治疗效果不佳的尿频排尿障碍患者，特别是难治性OAB患者，效果尤为显著，有效率可达75-80%。缺点是装置的价格较为昂贵。

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手术治疗

包括膀胱扩大术，逼尿肌部分切除术，尿流改道等。由于外科手术创伤大，术后并发症发生率高，加上先前叙述的几种疗法已可以有效治疗绝大多数OAB患者，因此，外科手术在OAB患者中的应用越来越少。

总结：

OAB（膀胱过度活动症）发病率高，对生活质量影响大，治疗难度也较高，建议前往大型正规医院进行诊治。

上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科对于OAB的诊疗有较为丰富的经验，并专门开设尿频排尿障碍专病门诊，有需要的患者可以前来咨询！