复旦大学附属肿瘤医院

神经外科

脊柱肿瘤诊治中心

手术团队：曹依群，郝斌

 脑转移瘤是什么？   

     脑转移瘤是身体其他部位的恶性肿瘤扩散转移至脑内，是全身癌瘤患者的主要病残及死亡原因之一，约有30％ 的肿瘤或癌症患者会发生颅内转移产生症状并就诊。最常见的脑转移瘤为肺转移（40%～60%），其次是乳腺癌转移（15％ ~25％）、胃肠道来源及黑色素瘤。其中一半脑转移瘤为多发颅内转移。

     恶性肿瘤转移至颅内有三条途径：①经血流，②经淋巴，③直接侵入，其中经血流为最多见的途径。转移途径和转移部位与原发瘤的部位有关。如肺癌、乳腺癌、皮肤癌等主要经血流转移，易在脑内形成多发转移癌。消化道癌瘤较易经淋巴系统转移，而播散于脑膜。脑转移肿瘤患者的中位生存期短，仅为1~2 个月，行全脑放疗后患者的中位生存可延长至3 ~6 个月，所以早期发现、早期治疗非常重要！

脑转移瘤的表现有什么？

    1.颅内压增高及一般症状

90%有头痛，70%有恶心呕吐，70%以上有视乳头水肿，30%～40%有眼底出血，致视力减退者约占20%，约15%有外展神经麻痹，晚期约15%的患者有不同程度的意识障碍，并可有脑疝症状。患者一般状况较差，可有明显消瘦。20%左右有癫痫发作，多为局限性发作。也可有精神症状。常见表现为反应迟钝、表情淡漠等。脑膜转移时表现为颅内压增高和脑膜刺激征，局部体征少见。

2.局部症状

脑转移瘤对脑的损害非常严重，依肿瘤所在部位产生相应的体征。40%以上有偏瘫、约15%有偏侧感觉障碍，约10%有失语，5%左右有偏盲。位于小脑的患者有眼球震颤、共济失调等，还可有后组颅神经症状，如吞咽困难易呛咳等。

脑转移瘤的要做哪些检查？

1.血液检查：特异性的肿瘤相关指标检查提示肿瘤的性质和严重程度。

2.CT扫描：不但可定位，并可显示肿瘤的大小、形状及脑组织、脑室的改变、特别易于发现多发性肿瘤、肿瘤类圆形或形状不规则，呈高密度或混杂密度影像，混杂密度者常为肿瘤内有坏死囊变，则显示有低密区。强化后大多有明显的块状或环状影像增强、肿瘤周围常有低密度脑水肿带。可见脑室受压变形，小脑肿瘤可见第三脑室以上对称扩大。

3.MRI：MRI是较CT更为重要的检查，不但可以增加病灶发现率，特别对一些小病灶。而且还能精确显示肿瘤和重要神经结构的关系，鉴别原发脑肿瘤和继发的转移瘤，一般需要做增强MRI，更好显示病变。

脑转移瘤怎么治疗？

对颅内转移瘤治疗困难，多以综合治疗为主，手术辅以放射治疗（包括伽马刀、X刀、射波刀等）、化学治疗等，可缓解患者症状，延长生命。具体的治疗方法一般需要根据患者的年龄、全身状况、神经功能状态、原发肿瘤部位及治疗情况、有无脑以外多处转移、脑转移瘤的数目、大小及部位综合考虑。

脑转移患者行手术切除是改善其预后的重要手段。肿瘤部位浅、处于非重要的功能区域、无全身严重疾病、急性颅内压升高及新诊断脑转移的患者，手术治疗单发脑转移病灶已成为标准治疗方案。手术治疗包括肿瘤切除术及姑息性或减压手术。脑单发转移瘤，一般状况较好，原发瘤已切除，未发现其他部位转移者，可作肿瘤切除术。如原发肿瘤虽未切除但能切除，而脑部症状特别是颅内压增高症状显著者，可先作脑瘤切除术。待颅内压增高缓解后，再作原发瘤切除术。切除肿瘤时，一般与脑组织易于分离，切除范围应较广泛，争取作到全部切除。肿瘤部位深在或多发性肿瘤，以及脑膜转移，可作减压术，以减轻症状。手术切除的最重要优势是可以快速缓解由脑组织水肿、脑卒中、病灶压迫引起的各种占位效应及颅内压升高的神经系统症状，使得局部病灶得到有效控制，有效提高生存质量，并且能帮助医生获得患者转移瘤的病理学依据，有助于决定下一步治疗方案。

复旦大学附属肿瘤医院神经外科团队将精准微创应用在脑转移瘤的手术治疗中，提高了疗效，延长了患者的生存期，提高了生活质量。在MDT（多学科诊疗）团队综合治疗下，脑转移瘤的治疗取得了越来越好的治疗效果。

作者简介：

曹依群  复旦大学附属肿瘤医院 神经外科 主任  

神经肿瘤MDT首席专家

脊柱肿瘤诊治中心副主任

专家门诊 :   周二上午

        神经外科学博士，目前担任上海市抗癌协会脑转移瘤专业委员会副主任委员；中华医学会神经外科分会脊柱脊髓学组委员；中国抗衰老促进协会神经外科专业委员会委员；中华医学会上海市医学分会神经外科专业委员会脊髓脊柱组委员；全军神经外科专业委员会脊髓脊柱专业组委员；上海市中西医协会神经外科学组委员。发表论著70余篇,申请及完成科研基金十余项，获得科技专利多项。其中SCI论文10余篇。近年获得专利4项，其中实用新型专利3项，发明专利1项。获得军队科技进步二等奖，上海市医疗成果二等奖、上海市医疗成果三等奖等科研成果多项。《肿瘤外科学》 、《肿瘤医学》等多部权威专著编委。 先后多次荣立三等功、优秀共产党员、嘉奖等荣誉，曾参与多次国内重大医疗救援任务。
   对神经系统肿瘤和脊柱肿瘤的诊治有丰富的临床经验，专业方向为颅脑肿瘤和脊髓脊柱肿瘤。擅长颅脑肿瘤（胶质瘤、垂体瘤、脑膜瘤、脑转移瘤、听神经瘤等）、脊髓脊柱肿瘤（神经鞘瘤、脊膜瘤、脊髓髓内肿瘤、原发脊柱肿瘤和脊柱转移瘤等）的显微精准外科手术治疗