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今天下午,在朋友圈看到一位对我很好的姐姐发图配文,说她“昏死了一回”,并被确诊为“严重钾缺失”。要知道这位多才多艺、心地善良、热情开朗的姐姐很关注健康,每天早起打卡练瑜伽,生活极其自律。出现这种情况她觉得“没想到”,我也感到挺惊讶。姐姐爱运动,是位瑜伽高手,头肘倒立,信手拈来;近期又迷上肚皮舞,舞姿轻盈,极具活力。姐姐喜欢记录生活的点滴,喜欢晒图发文,喜欢制作抖音、分享视频,喜欢把美好撒向朋友圈,我在心里总是默默为她点赞。
那么,好好的,怎么会低钾了呢?
低钾血症主要有以下几个原因。
1. 缺钾性低钾血症:这是体内真正的缺钾。主要原因是吃得太少或者饮食不均衡导致;还有就是流失过多,如大量出汗、腹泻、呕吐、胸腹水引流等;有些肾脏疾病也会导致排钾增多;有些药物也会造成低钾如呋塞米等。
2. 转移性低钾血症:细胞外钾转移到细胞内,导致血钾下降。如静脉大剂量使用胰岛素,在外周血中其它阳离子增加(钙剂、钡剂、镁剂等),过度激动或者大口呼气导致呼吸性碱中毒等。
3. 稀释性低钾血症:细胞外液过多、血容量增多,血钾浓度相对降低,如大量补液、肾上腺皮质激素过多引起的水钠潴留等。
热爱生活、讲究生活品质的姐姐,她的低钾血症会是哪一种呢?
姐姐关注健康,所以在饮食方面会精心挑选,觉得营养好、卡路里低、口感好才是理想食物,无形中会发生饮食不均衡,导致含钾物质摄入的不足。
近期,天气闷热,锻炼中容易大量出汗,导致钠钾流失,然后又大量饮食,补充水份的同时却没有补充电解质,导致钾离子的稀释。
还有,我在健身馆练习瑜伽的时候,每次老师会让大家练习呼吸,先充分吸气,再吐气,直到气完全吐尽为止,反正,我在练习的时候,嘴唇有时会有点麻,担心过度通气后碱中毒引起低钾,但是,对于瑜伽高手的姐姐懂得瑜伽呼吸的真谛,肯定还不至于此。
那么,低钾血症要不要紧、严不严重呢?会导致哪些后果呢?
这要取决于低的程度及低的速度。短期内低钾,机体无法适应,会造成明显症状,甚至发生晕厥、呼吸抑制。钾在体内的主要作用是维持酸碱平衡,参与能量代谢及维持神经肌肉的正常功能;多数存在于细胞内,与细胞外钾保持着动态平衡,以维持血液和体液的酸碱平衡,以及维持体内水平平衡与渗透压的稳定。当体内缺钾时,会造成全身无力、疲乏、心跳减慢、头昏眼花、口唇发麻,严重时还会引起肠麻痹后肠梗阻、导致呼吸肌麻痹而死亡。
那么,作为临床医生,接诊的患者发生低钾血症,除外补钾、复查血钾,还需要想到哪些呢?诊治的临床思维是怎样子的呢?
第一步,测血钾浓度;
第二步,询问病史;有无饮食不足、呕吐腹泻、尿量明显增加、大量出汗等,有无基础疾病,如慢性肾病、恶性高血压、肝硬化腹水、心衰、甲状腺病史;有无使用某些特殊药物,如利尿剂、钙剂、胰岛素、激素、泻药、B受体激动剂、高渗糖水等。
第三步,检查甲状腺功能;测血压、测尿钾、测电解质AB、测血气分析、测肾功能。如果血压升高,检查血浆醛固酮水平(症状、皮质醇、垂体CT/MRI、肾上腺CT/MRI),需要警惕异位ACTH综合征(肿瘤导致的副癌综合征)。如果血压正常,检查24小时尿钾水平。尿钾<20mmol/d,提示非肾性失钾,需了解血清HCO3-,HCO3-正常或偏低则考虑摄入不足或丢失过多引起,HCO3-升高则考虑长期使用利尿剂所致。尿钾>20mmol/d,提示肾性失钾,同样进一步检查血清HCO3-,HCO3-偏低考虑胃肾小管酸中毒引起,HCO3-升高则考虑呕吐或者使用利尿剂导致。
所以,出现低钾血症后需要积极补钾,否则后果可能会比较严重;低钾血症的纠正比较简单,但是,关键是要寻找低钾的原因。如果反复出现,需要完善相关检查进一步明确原因,包括:尿常规、24小时尿钾、电解质、肾功能、血气分析、甲状腺功能、高血压三项(肾素、血管紧张素、醛固酮)、血浆皮质醇、自身免疫抗体、甲状旁腺功能、垂体CT/MR、肾上腺B超/CT/MR、肾功能彩超,还有其他疾病的相关检查(如肿瘤等)。
在后续的交流中,姐姐也意识到需要注意补充肉类、含钾食物,避免大量出汗,及时补充含电解质类饮料,还需要劳逸结合、动静兼具。
最后,祝美丽的姐姐依然活力四射,每天引领着我对美好生活无限追求……
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