脱发是一种常见的疾病，引起脱发的原因主要包括年龄、遗传、饮食及营养、疾病和药物等。其中，由药物引起的脱发是药物作用于毛球的毛母质细胞导致的不良反应，分为休止期脱发、生长期脱发和局限性脱发，其发生的类型与药物种类、剂量以及患者的个体易感性有关。

病历介绍

患者，女，36岁，诊断为消化不良。给予多潘立酮片(吗丁啉)10mg×30片，饭前半小时口服，1片/次，3次/日，1周后症状好转，停药；后因病情再次发作，又服上述药物。服药20天后，患者出现脱发，枕部、双颞部出现斑秃。

分析
多潘立酮是临床上用于慢性胃炎、萎缩性胃炎、胆汁反流性胃炎和反流性食管炎引起的消化不良、恶心、呕吐、胃烧灼感等症状的常用药。

不良反应较少，偶见头痛、头晕、嗜睡、倦怠、口干、便秘、腹部痉挛性疼痛，较大剂量应用可引起非哺乳期泌乳，并在一些更年期后的妇女及男性患者中出现乳房胀痛，偶见一过性皮疹或瘙痒，文献亦有多潘立酮引起脱发的报道。

本例患者近3个月内未使用其他药物或合并用药、超剂量用药，有多潘立酮的用药史和潜伏期，脱发为进行性加重，停药2周后，脱发逐渐减少，故可诊断为多潘立酮引起的脱发。发生机制可能是多潘立酮缩短了毛囊的生长期，促使毛囊快速进入休止期，或杵状毛正常终期缩短，过早成熟离开毛囊。

建议

停服多潘立酮片，口服胱氨酸片和复合维生素B片，并用鲜姜汁涂搽脱发处。

可引发脱发的常用药物

抗肿瘤药

脱发是抗肿瘤药的常见不良反应，联合化疗较单一化疗更易引起脱发。

大多数患者在开始化疗后的4～8周出现脱发。停药后毛发再生可较快恢复，但毛发的形态和颜色可能发生改变，少数患者头发不完全性再生，表现为永久性的毛发纤细。白消安可导致毛囊损伤，50%的患者可发生永久性脱发。

口服避孕药

口服避孕药的主要成分是孕激素和雌激素，可使体内的雌激素维持在较高水平，如果突然中断用药，雌激素水平下降，使大量的毛囊进入休止期，从而导致休止期脱发。

初服避孕药时，可能就会发生轻度脱发，也可发生于停药后。只要注意休息，通过身体自身的调节，可以很快恢复正常。

神经系统用药

有20%长期使用碳酸锂的患者会发生脱发，可能与碳酸锂诱导的甲状腺功能减退有关。

左旋多巴、麦角胺、溴隐亭、普拉克索、培高利特等，更易使女性患者出现脱发。丙戊酸钠常会引起剂量依赖性脱发，发生率为12%。此外，氟西汀可引起休止期脱发，通常在治疗开始后的数月内发生，也有超过1年才出现脱发。氯氮平、卡马西平也可引起脱发。

免疫调节药

免疫调节药也是引起脱发的常见药物之一。器官移植手术后口服他克莫司，脱发的发生率约为28%；但外用治疗皮炎、湿疹，尚未见引起脱发的文献报道。

来氟米特用于治疗类风湿关节炎时，有10%～16%的患者发生脱发；干扰素引起脱发的发生率约为50%，与干扰素的使用剂量有关，在停用干扰素后，脱发通常是可逆的。部分患者继续使用干扰素治疗时，脱发的症状还会减轻。此外，麦考酚酸酯也可引起脱发。

其他

可引起脱发的药物还有抗菌药如头孢唑林、林可霉素、庆大霉素、核糖霉素、利福平等；心血管药普萘洛尔、卡托普利、维拉帕米等；消化系统药西咪替丁、雷尼替丁以及上文中提到的多潘立酮等；抗凝血药香豆素类致脱发的发生率达40%，肝素类达50%，如果这两类药物合用，则脱发的发生率可达80%。

大剂量的维生素A可导致脱发，同时服用维生素E，可使维生素A的毒性增强，导致脱发加剧；阿维A酯(银屑灵)和异维A酸也可引起明显的脱发。

脱发的防治措施

社区医生在用药时，应询问患者的用药史和药物过敏史，有过敏史者不宜使用结构类似或药理作用相同的药物。

慎用免疫调节药，必须应用时，要根据病情，尽量采用最短疗程和最小有效剂量，避免不必要的长期用药和大剂量用药，减少联合用药，以最大限度避免或减轻不良反应的发生。

注意早期症状，发现头发脱落异常者，应考虑到药物引起的可能，停药与减量与否，应权衡利弊后酌定。

药物引起的脱发，大部分是非器质性、可逆的，一旦停药，大部分患者在2周左右脱发逐渐减少，2～6个月后逐渐恢复到用药前水平。

严重脱发者，可口服胱氨酸及B族维生素、维生素C等，必要时可应用强的松，15～30mg/日，数周后逐渐减量。也可选用米诺地尔涂剂、辣椒酊或生姜汁局部涂抹，每天早、晚各1次。中医治疗以养血、补肾、祛风为主要治疗原则。