五年前，我的一个高中同学找到我，说他老婆腿疼了半个月，逐渐加重，并把拍的片子给我看了，看到股骨上段有个不规则破坏区，我就意识到情况不妙，让她赶紧去医院做全面检查，胸部CT发现有肿块，穿刺之后确诊是肺腺癌，很不幸的是EGFR基因没有突变，经历了数次化疗，效果并不好，前后仅10个月就撒手人寰，抛下5岁的儿子。

肺癌容易发生骨转移

骨组织是肺癌细胞喜欢到达的地方，30－40%肺癌病人最终会出现骨转移，骨转移好发部位依次为：肋骨、胸椎、腰椎和骨盆。按照病理类型，肺腺癌发生骨转移概率最高，其次是小细胞肺癌，鳞癌相对比来说较少发生骨转移。

如何判断发生了骨转移？

骨转移诊断其实是比较容易的，一般初筛需要进行骨ECT检查，对高度可疑的放射性浓聚灶部位再进一步行磁共振或CT检查，结合疼痛症状，一般是不难诊断的。对于没有任何症状的局限性病灶，如果不能确定，也可以进行骨活检，根据病理来明确。

从症状上将，肺癌发生骨转移后会出现一些肺外症状，最典型的症状是疼痛，疼痛的部位通常发生于肺癌转移的部位，但也有可能出现其他情况的感染而偏离疼痛的部位，比如脊柱椎体转移，形成的转移瘤可能压迫周围的神经而导致神经疼痛，要注意鉴别。另外的一个症状就是自发性骨折，由于转移瘤对局部的破坏，骨质不能承受平时承受的力量，如果突发局部应力增大，有可能会导致转移部位骨体的骨折，比如肋骨转移有可能在咳嗽或者打喷嚏是出现骨折的情况。

肺癌骨转移的治疗

肺癌骨转移属于癌症晚期，相对来说预后比较差，生存期有限，治疗的主要目的是尽可能减轻疼痛症状，预防病理性骨折，延长生存时间。

治疗主要包括以下几个方面

1.化疗 化疗是晚期肺癌比较重要的治疗的手段，属于全身治疗，药物通过血液循环达到全身各个地方，除了对肺部原发灶外，对远处的骨转移灶同样有一定的治疗效果，但是在治疗过程中，化疗可能会出现明显的全身不良反应，如骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发、肝肾毒性、手脚麻木等等。

2.靶向治疗 对于存在敏感基因突变的晚期肺癌病人首选靶向治疗，比如EGFR基因突变可以口服吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼及奥西替尼等。ALK基因突变病人选择克唑替尼、阿来替尼等。在靶向治疗中，其毒副作用主要表现在皮肤反应，还有腹泻的症状。

3.放疗 放疗在骨转移中是非常重要的治疗，对于局限性骨转移灶进行照射，不但可以杀灭局部骨组织肿瘤的侵犯，且可以达到比较好的止痛效果，放疗对于局部骨有个加固的作用，减少病理性的骨折发生几率。放疗方式包括常规的直线加速器外照射、放射性粒子植入及放射性核素内照射。

4.对症止痛治疗，在骨转移后局部疼痛是非常明显的，需要吗啡、芬太尼贴剂、羟考酮等强阿片类麻醉药物来改善疼痛的症状。每月按时输注双磷酸盐（唑来膦酸、伊班膦酸）抑制骨破坏。

肺癌发生骨转移意味着肿瘤已经是晚期，大部分无法治愈，可以通过上述方法减轻症状，提高生活质量，延长生命。