宫颈癌是目前世界上唯一病因明确的癌症，通过筛查可以明显减少宫颈癌的发生，如何做宫颈癌筛查？


2015年美国宫颈癌筛查指南提出:

21岁开始进行宫颈癌筛查。

21-29岁期间，每3年行一次宫颈细胞学检查TCT。

30-65岁期间，首选筛查方案为每5年进行一次宫颈细胞学检查和人类乳头状瘤病毒（HPV）检测；当然每3年只进行一次宫颈细胞学检查也是可以的。

65岁以上女性，对近期宫颈癌筛查阴性和没有宫颈上皮内瘤样病变(CIN)2或更高级既往史的女性，不需要进行筛查。

对全子宫切除且没有CIN2或更高级既往史女性，不需要进行筛查。



宫颈癌前疾病宫颈癌是如何诊断的，这里介绍一下诊断宫颈癌前病变和宫颈癌的“三阶梯”程序：①筛查：宫颈细胞学检查TCT HPV检测；②助诊：筛查出现异常时我们会进一步做阴道镜检查。阴道镜检查通过用醋酸和碘将宫颈染色，镜下观察宫颈是否存在可疑病变区域；③确诊：如阴道镜下发现可疑病变区，则取该区域的活体组织做宫颈组织病理学检查最后确诊。



宫颈癌筛查TCT检查可能出现很多种结果，每种结果是什么意义，如何处理？  


❶未见上皮内病变细胞或恶性细胞（NILM）  
●意思是：宫颈细胞正常，无需特殊处理。  



❷炎症（包括轻度炎症、中度炎症、重度炎症）  
●意思是：可能有宫颈炎症，基本可以排除有恶性病变。  
●处理：建议到医院进一步检查，医生会根据炎症类型制定治疗方案。  



❸霉菌感染、滴虫感染、放线菌感染（或细菌过度生长）  
●意思是：阴道正常菌群失调，或有滴虫等病原微生物入侵，从而导致有感染。  
●处理：医生可能会建议再做一个白带常规和细菌性阴道病检查，然后根据检查结果制定治疗方案。  



❹ASC-US，非典型意义的鳞状细胞或不能明确意义的不典型鳞状细胞  
●意思是：这个结果提示不确定这些细胞是否异常。  

●处理：建议查“高危型HPV”。  
①HPV阴性，且没有症状（如阴道不规则出血、同房出血、血性白带等），可以观察1年后复查TCT；  
②HPV阴性，但有症状，提示可能有炎症，可以抗炎治疗3~6个月后复查TCT；  
③如果HPV阳性，建议行阴道镜 宫颈活检。  


❺ASC-H，非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内病变  
●意思是：虽不能明确意义，但倾向于有病变。  
●处理：建议查“高危型HPV”，行阴道镜 宫颈活检。  


❻LSIL，低度鳞状上皮内病变  
●意思是：可能有宫颈癌前病变，但不用太紧张，这个阶段的癌前病变大部分会自行消退。  
●处理：建议查“高危型HPV”，行阴道镜 宫颈活检。  


❼HSIL，高度鳞状上皮内病变  
●意思是：有可疑癌前病变细胞，需要进一步确诊 治疗，不然发展为癌的可能性较大。  
●处理：建议查“高危型HPV”，尽快行阴道镜 宫颈活检，根据病变程度进行病变切除术（leep环切术或冷刀锥切术）。  


❽AGC，非典型腺细胞  
●意思是：极有可能是癌前病变。  
●处理：尽快行阴道镜检查 宫颈活检 宫颈管骚刮术以明确诊断。