甲状腺微小癌真的可以不动手术，只观察吗？

爱甲乐 3月20日

以下文章来源于医号路人甲 ，作者鲁瑶

医号路人甲

鲁瑶，中日友好医院普外科主任医师、教授；擅长颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、甲状腺癌根治术、甲状腺肿瘤切除术、甲亢手术等；拥有10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术等临床经验。

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来源：医号路人甲

作者：鲁瑶  北京中日友好医院 普外科主任医师

在门诊，我经常碰到一些甲状腺结节患者，他（她）手里拿着甲状腺B超检查单或甲穿结果来就诊：有的怀疑结节为恶性，有的甲穿提示为恶性，但他（她）们都是体检中无意发现的，且没有任何不适症状。

他（她）在门诊就诊时经常问的一个问题是：甲状腺癌结节小于1厘米，是微小癌，可不可以不手术？一直观察行不行？

甚至国内一些其他专业医生大咖，在一些场合说：

“中国甲状腺癌高发与彩超等先进设备过度检查相关！对非甲状腺癌患者的尸体进行尸检发现，11%左右的尸体患有甲状腺微小癌。这说明甲状腺癌对人体危害小，故甲状腺癌直径＜1cm都可以观察，不需要手术！”之类。

事实真的如此吗？

对于从事多年甲状腺疾病诊治的我来说，要认真回答这个问题，不是几句话就能说得清楚的。

首先，大家来看几张照片。

这些都是我的甲状腺癌患者手术后的甲状腺标本图片，甲状腺癌结节都是小于1厘米，有的侵及甲状腺被膜、有的癌结节为多灶性、有的出现颈部中央区及颈侧区淋巴结转移、有的还侵犯喉返神经及气管。

看了这些照片你有什么感想？

其实，任何癌，只要“早期发现、早期诊断、早期治疗”，其预后都是不错的。

甲状腺癌之所以预后好，前提是积极治疗。

其理由还有下面几点：

1、＜1cm的甲状腺癌都观察是非常危险的。

尤其需要强调的是，微小癌≠早期癌。

首先，很多微小癌侵犯邻近组织气管，甚至转移到颈部大血管或肺。

其次，对于部分临床诊断（没有病理确诊）为甲状腺微小癌的病例可以观察，但必须要判断是否为低危。

只有癌结节完全包裹在甲状腺组织内，且没有突破被膜或侵犯邻近组织如气管、喉返神经、食管、气管等，且没有远处转移等问题，才可以观察。

再次，从甲状腺解剖图中可以看出，甲状腺一侧腺叶高约5cm、宽2cm，最大处的平均厚度约为1.5cm。

试想想：

如果癌结节小于1cm，这个癌要非常精准的长在腺叶正中间，上下距离包膜也就只有0.25cm左右，如果癌结节稍微长偏一点就到包膜了。这种情况不能说没有，但临床上确实很罕见。

2、过度诊断问题是个伪命题。

因为时至今日，医疗界对癌症诊治仍然是“早发现、早诊断和早治疗”的三早原则。

由于早期癌是没有任何症状的，但是，在临床上我们发现：有的癌结节虽然小于1cm，但手术中发现癌灶已经侵犯喉返神经、气管等的情况并不少见，有的还出现颈部淋巴结转移。

可以这样描述甲状腺微小癌对人体的危害：蚂蚁啃骨头、温水煮青蛙！

如果不通过高频彩超体检发现甲状腺早期癌，可能导致病情发展失去治愈机会。

3、尸检报道的微小甲状腺癌的确不是导致死亡的原因。

但是尸检发现的甲状腺癌，基本都是＜5mm，而这些甲状腺癌除非被判断为高危，外科医生会进行干预外，对绝大部分＜5mm的微小癌，外科医生本来就不会干预，包括穿刺都不会推荐，一般会建议观察。

当然，癌症的发展治疗非常复杂，不可否认有的未手术的晚期癌也许生存很长时间，但这是临床上的一些个案，我们不能以一些个案、小概率情况来否定医疗治疗原则，尤其是恶性肿瘤的治疗原则。

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• 21乳头微癌全切患者，目前除了吃药，其他没啥，定期检查。体检发现的，哎4a，个人感觉割掉为妙。没啥可后悔的，既来之则安之，乐观面对，没事别去想。作者9

• 王静7我是甲状腺乳头状癌患者，癌肿大小0.7CM，做了全切手术，经常后悔全切对身体影响还是蛮大的，后悔没用中医治疗，看了这篇文章觉得做手术切除还是有必要的作者6中医有的也可以辅助治疗哦

• 艾米5我是桥本有十年，两年前穿刺右侧0.8cm微小癌，半切，术后发现有淋巴转移。两年一直吃药复查，觉得对身体没多大影响。为避免左侧结节恶化，我偶尔吃些消结节的中药。今年46岁，女性，刚做完手术老担心左侧会有问题，但我认为医生给我做半切肯定有理由，他们是专业人士，要信任他们。这两年坚持练太级拳，心也静下来了。我想幸亏做了手术。

• Mrs cheng5我的是右边有一个也是仅有的一个2mm的，半切了，那时候医生说观察，但是有的病友跟我说 他们拖久了就转移了，所以我手术后也没有后悔。早发现早治疗

• 颖文2甲状腺乳头状癌0.3cm全部切除了。是体检査出来后，过了三个多月才动的手术，病理报告中显示侵犯甲状腺外组织，医生说可能是穿刺时带了一点到外膜上，不建议做碘131。现在看了作者写的，心里还是有担心，因为虽然是微癌还是有可能会侵犯。手术已经动了16个多月了，过了做碘131的最佳时期。作者4不用太担心，定期复查哦

• 幸福一生2哪里拿药我是在郑州做的左边做了，右边有又了没做全切