在呼吸科门诊经常遇到体检发现小结节的病人，可以说每次门诊有三分之一患者是发现了所谓的小结节，询问有没有可能是肺癌。其实绝大多数小结节都是良性的，不需要处理，只要随访复查即可。

       不知道何时起，这类患者越来越多，常常有病人告诉我是自己的亲戚朋友介绍来的，或者网上查到我的信息，因为我看小结节看的“好”。我并不意外，因为许多“小结节”患者看完我的门诊后都会开开心心地离开，约好了几个月以后再来复诊。其实复诊的病人也有不少，每次见面都会主动告诉我：“我是你的老病人，以前也是你看的“小结节”，你说没变化没问题就放心了”。

       我并不以为自己比科室里同年资的同事们看得好，也并不比其他医院的专家们好，因为小结节这个“毛病”的鉴别诊断是呼吸科医生的基本功，根据指南，人人都会鉴别才对。有时候听到病人表扬自己的同时，也会听到病人对其他医生的批评。细心分辨就会发现病人的批评内容并不是医生的诊断水平，往往是医生的解释和结论太简单，往往是态度问题和交流方式问题。

       患者来自五湖四海，医学素养不同、心理素质不同、性格特征不同、家庭背景不同、教育水平不同、经济基础不同，在门诊接触到的病人如此不同，有时觉得每天接触的可谓百态人生。同样的小结节，有的人吃喝不香、日夜担忧、多家医院多位专家反复就诊、反复检查，医生说一年查一次即可，偏要两个月查一次，折腾得够呛，一家门忧心重重。有的人面对小结节讳疾忌医，体检报告说建议门诊随访，偏偏当作耳旁风，隔了许久才想起来看医生，担心射线辐射的伤害不肯及时复查，最终贻误肺癌的早期诊断时机。这是两种极端的人。面对百态患者，如何解释患者的小结节是看病的另一个基本功。

       曾经一个极度焦虑的患者听别的医生简单地说“结节需要定期复查，现在没有什么问题”，她并不接受医生的判断，反而胡思乱想：“定期复查是不是因为有问题，结节会变成癌症吗？“现在为什么看不出来?这个医生水平不行，不要耽误了我的毛病“……于是进入反复就诊、反复检查、反复焦虑地怪圈之中。其实最初接诊的医生如果肯多花点时间，解释一下这个病人小结节的特点，肯多花点时间比较一下四年前肺炎时的CT片子，就可以发现既往CT上这个结节早就存在了，仅仅是放射科医生报告上去年没有提及，而今年的报告提到而已。一个明显的慢性炎症性结节，不需要处理，仅仅每年查一下是否有变化即可。多一分钟时间的读片，多三分钟时间的解释和充分交流，再加半分钟的安慰，这个极端焦虑的病人高高兴兴回家了，彻底放下了心理包袱。这是一个真实例子，也是我看小结节病人的经验之谈。多一点交流和解释，就多一分信任和理解，“小结节”就可以准确地被鉴别诊断，由此带来的过度检查、过度焦虑和不安就会减少。

       肺部小结节经体检发现越来越多，提高了早期肺癌的诊断率，提高了肺癌的治愈率，带来了极大的社会和经济效益，挽救了许多人的生命。但是肺部小结节的发现越来越多和不恰当的科普知识宣传，导致许多人谈“小结节”色变，谈“磨玻璃结节”更是“色巨变”，造成了“肺小结节恐慌症”，导致了过度检查和焦虑症，增加了经济负担、辐射增加、心理负担等一系列社会问题。

       小文结尾，写几句希望：希望医生们可以多花点时间认真、细心、耐心地诊断和解释，希望看病的大众们相信医生的判断，遵循医嘱，合理安排复查时间，希望所有的小结节都是良性的。