原创 口腔白斑?!癌前病变?!
2024年03月08日 【健康号】 杜观环     阅读 957

得了口腔白斑病,应该怎么办?

王阿姨今年62岁了,平日里和朋友们跳舞、打牌,退休生活舒服又惬意。可是,王阿姨的今天却是跌宕起伏的一天……

原来王阿姨午饭后,忽然觉得右边脸颊好像有东西粘在上面,舌头舔上去涩涩的,很不舒服。于是她起身去洗手间对着镜子一探究竟。

“咦?怎么有块白色纸皮?难道吃饭时不小心粘上的鱼皮?”

于是,王阿姨拿来棉签准备把这块白色东西擦掉,开始轻轻擦,可是怎么也擦不掉,力气越来越大,黏膜都有点疼痛了,可还是擦不掉!

这时候王阿姨害怕起来,惊慌失措地喊道:“啊!粘牢的!怎么有块白纸皮?!”恐惧的王阿姨立刻去网上搜索起来,不断涌现的“癌前病变”“癌”“口腔恶性肿瘤”“手术切除”等词汇击垮了王阿姨。在家人的劝说下,王阿姨鼓足勇气来到口腔黏膜病科就诊,寻求医生的帮助。

专科医师认真检查后发现,王阿姨口腔里根本不是粘牢的白色纸皮,也不是“癌”,而是口腔白斑病。

“口腔白斑病?这是啥?”王阿姨一脸茫然,一连问了好几个问题……



什么是口腔白斑

口腔白斑病(OLK)是发生在口腔黏膜的以白色损害为主的疾病,而且这种白色损害确实是不能被人为擦掉的。值得注意的是,口腔白斑病不包括因为吸烟、局部摩擦等因素导致的单纯性发白,这种单纯性发白(一种过角化症)在去除诱因后可以自行消退。

据报道,目前全球口腔白斑病的发病率约为4.11%。然而,目前关于口腔白斑病的确切发病因素仍不清楚,可能与患者口腔局部的长期刺激(如烟草、槟榔与白酒等)以及某些全身因素(如微量元素锰缺乏、脂溶性维生素A与E的缺乏等)有关。

研究显示,口腔白斑病的发病与吸烟量和吸烟史的长短呈正比,因此口腔白斑病患者必须要戒烟。此外,念珠菌、人乳头瘤病毒(HPV)等微生物感染也可能与口腔白斑病发病有关,虽然HPV感染与口腔白斑病发病之间的关系尚无定论,但普遍认为白色念珠菌感染可能是口腔白斑病的一个重要发病因素或伴发因素。


口腔白斑病会癌变吗

口腔白斑病属于癌前病变或口腔潜在恶性疾患的范畴,也是口腔黏膜最常见的潜在恶性疾患,具有一定的癌变风险。不同的临床研究中,口腔白斑病的癌变率有所不同,为0.13%~17.5%,尤其是颗粒样和溃疡状口腔白斑,其癌变率可高达20%~25%。2020年一项大样本回顾性临床研究发现,口腔白斑病患者发生口腔鳞状细胞癌的风险是普通人群的40.8倍,且5年癌变率约为3.3%。因此,口腔白斑病患者应该提高警惕,必须定期随访!

尤其需要注意的是,若伴有以下情况,口腔白斑的癌变倾向更大,更要严密随访。

1.活检后病理结果显示上皮异常增生程度重(中-重度异常增生)。

2.口腔白斑的表面颜色、形态不均一,有破溃、颗粒等表现。

3.口腔白斑发生在舌腹、口底与口角这些危险部位。

4.患病时间长(已患病数年)。

5.口腔白斑的面积大(>200毫米2)。

6.不吸烟者,尤其是不吸烟的年轻女性。


得了口腔白斑病该怎么办

首先,口腔白斑病尚无确切有效的根治方法,目前该疾病的治疗目标主要是缓解症状并预防癌变。

口腔白斑病患者首先必须到正规的专科门诊就诊以寻求专科医师的帮助。专科医生在进行仔细、全面的口腔检查后综合评价患者的全身情况、个人生活习惯、口腔白斑损害分型等,进而制定系统的治疗方案。

由于口腔白斑病的确诊往往需要考虑临床和病理学表现,因此,在患者全身条件允许的情况下,临床医师会在局部麻醉下切取或切除白斑组织,然后送病理科进行病理学诊断。同时,组织活检术也是判断口腔白斑病是否癌变的金标准,目前,口腔白斑病的诊断仍参照中华口腔医学会口腔黏膜病学专业委员会于2011年发布的口腔白斑病诊疗指南 (详见图1)。值得注意的是,有些患者可能需要进行多次组织活检。



随着科技的进步,除了有创伤的组织活检术外,出现了越来越多的无创的、易被患者接受的癌变筛查技术,如脱落细胞学检查术和自体荧光检查术等,上述无创技术除了用于口腔白斑病的癌变筛查外,还可以帮助医生选择可疑癌变的活检部位。

其次,口腔白斑病患者须戒除烟酒和槟榔,保持口腔卫生,尽量不食用酸、烫、辣、涩的食物,并及时拔除口内有锐利边缘的残根、残冠和不良修复体,避免外源性理化刺激。

最后,患者需要保持正确乐观的态度,一定要戒除“疑病”和“恐癌”心理,积极配合治疗并严密定期随访。


口腔白斑病能治吗

目前临床上针对口腔白斑病的治疗主要包括药物治疗和去除损害的手术治疗、激光治疗、冷冻治疗、光动力治疗等。

研究显示,口服维生素A、维生素E、维A酸及其衍生物、β-胡萝卜素、番茄红素等可用于治疗口腔白斑病,但其临床疗效均需要长时间、大规模的随机对照临床试验研究。根据中华口腔医学会2020年发布的《口腔白斑病临床诊疗循证指南》,目前所有的药物治疗均未形成推荐意见,即根据目前已有的信息,无法确定药物治疗口腔白斑病的利弊,应根据临床情况判断使用。此外,有研究表明,局部使用维A酸制剂可能对治疗口腔白斑病有效。

值得注意的是,口腔白斑损害即使经手术切除后,其5年复发率可达到49%,而且即使去除所有肉眼可见的白斑损害,患者仍有复发甚至癌变的可能。


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杜观环
副主任医师/讲师
上海交通大学医学院附...
口腔黏膜科
口腔白斑病、口腔扁平苔藓、复发性阿弗他溃疡、口腔黏膜下纤维化、慢性唇炎等口腔黏膜疾病诊治。
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