术前

                                  5年后

唇裂是常见的先天性面部畸形，国人发病率每500新生儿中有1例，其临床表现为红唇至鼻底部分或全部裂开。造成唇裂的因素至今尚未明确，但概括起来存在遗传和环境两大方面因素。

 一、唇裂成因 唇裂虽然是一种常梁色体的隐性遗传病例，但它的影响因素有多种：母体怀孕期头1到2个月内患上风疹或其他病毒性感染；营养不良或部分营养素缺乏，如缺乏维生素b6、叶酸等；或者是服用一些药物，比如氨甲喋啶、激素等；孕母不良生活方式如吸烟、酗酒、吸毒等；高龄孕母，尤其是超过了40周岁者，这些因素都可能导致新生儿唇裂的发生。 

二、唇裂分型 (一)唇裂按裂隙部位可分为: 1.单侧唇裂 亚分为不完全型和完全型。 2.双侧唇裂 亚分为不完全型、完全型和混合型即一侧完全一侧不完全。 (二)按裂隙程度分为: Ⅰ度 唇裂只限于红唇裂开。 Ⅱ度 唇裂为上唇部分裂，未裂至鼻底。浅Ⅱ度为裂隙未超过唇高的1/2;深Ⅱ度为裂隙超过唇高的1/2。 Ⅲ度 唇裂为上唇、鼻底完全裂开 此外，还有一种特殊类型为隐性唇裂，是指皮肤、粘膜虽然未裂开，但缺少肌层即肌层裂开。 

三、手术时机 决定修复唇裂基于多种因素，包括发音、面部发育、心理因素和麻醉的安全性。基本的修复时机单侧唇裂可在出生后24小时内或出生后3个月，双侧唇裂一般选择出生6个月左右。 

四、术前准备 唇裂修补手术的对象是婴儿，术中虽然出血不多，但仍应予以高度重视。手术前婴儿必须处于体重增加过程中，体重超过5kg;红细胞计数和血红蛋白都必须在正常范围内；白细胞计数、出凝血时间亦应正常。此外还应重视婴儿胸腺是否肥大，手术应予以重视。术晨应用清洁口鼻部。

 五、手术方法 唇裂整形主要方法有:直接缝合法、矩形瓣法、三角瓣法及Millard旋转推进法。前述的有些方法已经成为历史，或者在某些轻度的、特别的患者中应用，目前主流思想基本应用Millard旋转推进法，它的优点是疤痕不明显、唇弓解剖标志比较完整、松解减张比较彻底、唇高与健侧对称性好。手术基本过程为定点画线、切开裂隙、松解减张、分层缝合四个步骤组成。

术前定点画线及术后预测图

六、术后护理 (一)、术后一周是伤口愈合的关键时期，应特别注意患儿的进食、保暖、伤口清洁，避免哭闹和其他任何对伤口不利的影响。 (二)、术后应以汤匙或滴管喂养，不能让患儿吸吮奶头或奶瓶，也不能用吸管吸食。 (三)、术后应防止患儿用手搔抓伤口、拔掉唇弓或伸进口腔。必要时使双上肢制动。 (四)、术后5-7天拆线。 (五)、为了防止瘢痕增生，术后可遵医嘱外用抑制瘢痕药物，如康瑞保、瘢痕敌等。

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼耳鼻整形外科 主任医师 叶信海