结肠占位主要由肠黏膜肿瘤疾病引起，常见表现为腹痛、腹泻等，严重时会出现肠梗阻、肠穿孔。笔者前段时间接诊了一例特殊的患者，想和大家分享一下，避免以后在行医道路上走弯路和漏诊。

生气导致纳差，腹胀？


患者，男，73岁，10天前与人生气后出现纳差，伴腹胀、腹痛、呃逆，无发热、咳嗽、咳痰、胸痛、转移性疼痛、放射痛等不适，饮食量减少2/3，大便干结量少，于当地诊所口服药物治疗，无明显效果。

为明确诊断及进一步治疗，遂来我院门诊。

询问病史：患者发病以来，神志清，精神可，饮食减少，睡眠可，大便量少，小便无异常，体重无明显下降。

既往史：平素体健，无高血压、糖尿病、冠心病、结核、肝炎史，无重大手术、外伤史，无输血及献血史，无药物及食物过敏史，预防接种史随当地。

入院查体：体温：36.3℃，脉搏：73次/分，呼吸：18次/分，血压：148/90mmHg，神志清，精神可，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，右下腹压痛，无反跳痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿。

辅助检查：（2021-10-17，我院）胃镜检查示：

1.真菌性食管炎
2.食管糜烂性质待定：真菌？不典型增生？
3.红斑渗出性胃炎
4.胃底息肉（山田I型）

肝胆胰脾彩超检查无异常，胃镜检查提示真菌性食管炎，故门诊以“真菌性食管炎”收住院。

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图1.胃镜检查

入院后完善血常规、生化检查，结果无异常。肿瘤标志物：甲胎蛋白5.53ng/mL；癌胚抗原6.57ng/mL；糖类抗原19-911.19U/mL；前列腺特异性抗原37.62ng/mL。

于是给予抑酸、氟康唑抗感染、四磨汤、莫沙利促消化等治疗。

治疗2天后，患者腹胀、纳差症状无明显好转，未排大便。

治疗未见好转，到底是什么病因？


考虑到患者右下腹压痛，可能患有阑尾炎，建议完善下腹部CT检查。

但患者家属表示已于当地排除阑尾炎的可能性，暂不行相关检查。

然而，患者反复诉说是生气后才出现的腹胀、纳差症状，这让我非常困惑。并且，患者食管活检组织结果显示慢性炎伴局灶鳞状上皮轻度增生，局部可见球菌团，然而真菌性食管炎会导致出现胸骨后疼痛和吞咽困难，但不会出现纳差、腹胀等症状。

该不会是其他病因导致的症状吧？

为了进一步明确病因，于是仔细询问患者病史，通过患者家人了解到，患者近期曾有腹泻病史，在当地诊所用药治疗后出现便秘。腹泻、便秘交替，怀疑可能是占位性病变，再次建议完善腹部CT检查。

由于这次患者腹胀明显，立即同意行腹部CT检查。

腹部CT检查如下：

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终于破案，是结肠占位伴肠梗阻


后续治疗由于患者腹胀加重，给予通便灌肠、补液治疗，并请相关科室会诊，值班医师建议完善肠镜检查及手术治疗。与家属商议后拒绝进一步治疗，至上级医院就诊。

从真菌性食管炎到结肠占位，这其中的差距真有点大！

如果未再次询问患者病史，了解到患者近1年大便不成形，便秘-腹泻交替，再次进行腹部CT检查确诊，那么结肠占位就会漏掉，陷入漏诊误诊的“泥坑”当中。

不同寻常的结肠占位，易漏诊，怎么破？


结肠占位主要由肠黏膜肿瘤疾病引起，通常分为两类，一种是良性占位，另一种为恶性占位。常见的良性占位原因有结肠的息肉、囊肿、脂肪瘤等；恶性占位通常就是结肠癌、结肠间质瘤等。

结肠占位主要临床表现为：

1、局部肿块疼痛症状，很多结肠占位会侵袭周围的组织，可能引起腹痛，如果占位较大，体表可以摸到肿块。

2、如果结肠占位发在肠黏膜上，多数有肠道刺激症状，患者腹泻，排便次数增加，有可能出现便中带血的情况。

3、如果结肠占位堵塞肠腔会出现肠梗阻的情况，那么患者就会出现腹痛，腹胀，停止排便排气，呕吐的症状。

4、如果结肠占位侵袭造成肠穿孔，那么患者就会出现全腹压痛，腹膜炎甚至休克等症状。

对于不是常见临床表现的结肠占位，一定要进行相关影像学检查，并仔细询问病史，仔细剖析，帮助确诊病情。

发现为结肠占位时，首先要明确占位是什么病因导致的，肠镜检查是首选！如果病情严重，出现肠穿孔腹膜炎，就要采取手术治疗的方式。

医师总结：



1、病史询问很重要，要有耐心多次询问，尤其患者是老年人，不仅要询问患者，也要询问家人。

2、结肠占位诊断中，相关影像学检查必不可少。

3、一旦患者治疗效果差时，临床医生一定要重新考虑病情诊断，甚至推翻原有诊断，防止误诊和漏诊的出现。