便血,不可轻视的危险信号
2018年06月12日 【健康号】 任志勇     阅读 9016

  粪便又脏又臭,因此许多人在排便后对其不屑一顾,殊不知,便后回头看一眼,就可能会发现一些疾病。正常的大便颜色为黄褐色,如果有异样,就应该考虑是否患了病,一种情况请大家一定要注意,就是便血。


  血液从肛门排出,粪便颜色呈鲜红、暗红或柏油样(黑便),均称为便血。便血的颜色因出血部位不同,出血量的多少及出血速度可有一定差异。胃、食管出血由于经胃酸作用且在肠道存在的时间较长,血红蛋白中的铁与肠内硫化物结合成硫化铁,所以表现为柏油样便;小肠及结肠出血由于不存在上述因素,故多为暗红或鲜红色便。由口腔、鼻、气管部位的出血吞咽下也会引起便血。所以发现便血一定要查明原因,对因处理。

  引起便血的常见原因有:
  1、消化道溃疡
  2、急性出血坏死性肠炎
  3、小肠肿瘤
  4、肠套叠
  5、肠结核
  6、溃疡性结肠炎
  7、结肠息肉
  8、结肠癌、直肠癌
  9、痔与肛裂
  10、钩虫病
  11、其他


  引起便血的原因还有很多,比较常见的有细菌性痢疾、伤寒与副伤寒、类风湿性关节炎等。口服某些药物也会损伤消化道黏膜,例如肾上腺皮质激素、阿司匹林等会诱发消化道黏膜损伤出血或出血性糜烂性胃炎,从而引起便血。


  发现最隐匿的消化道出血----粪便潜血试验
  当消化道只有非常少量的出血时肉眼上是没有差别的,此时需要更更精确的方法来判断:粪便潜血试验,也可叫做粪便隐血试验或匿血试验,字面的含义就是"隐藏在粪便中的,看不见的血液",常用两个字母"OB"来表示"潜血"二字,可以写作"粪便OB"等。正常人粪便中不会有任何血液排出来,因此潜血试验为阴性。消化道出血、消化道溃疡病人粪便潜血试验多为阳性,或呈现间断性阳性。消化道肿瘤患者可呈持续性阳性(95%病例),因此粪便潜血试验可作为消化道肿瘤的筛选基本试验。


  自我辨识
  1、颜色鲜红:
排便后,如果发现有血且不与大便相混,血色鲜红,附在大便表面,或大便时滴血而不疼痛,有时有肿物脱出肛门外,这可能是内痔引起的;肛裂出血和内痔出血症状差不多,但大便时伴有肛门剧痛;如果儿童大便带血或便后滴血,血色不混合,出血量较小,大便次数和性质无明显改变,多是直肠息肉所致。


  2、颜色暗黑发亮:大便黑色像柏油一样,常见于胃、十二指肠溃疡出血的病人。这种病多伴有周期性胃脘部疼痛、烧心、食欲不好,或饭前、饭后疼痛加重。肝硬化患者曲张的食道静脉破裂出血,也可能出现柏油便,但病人有肝病病史及症状。消化道出血量多时常常伴有头晕乏力。病情较轻时,出血量少,大便不一定呈黑色,但大便潜血试验能测出有出血。如果吃了动物血或补血药、黑色食物、绿叶蔬菜等,也会出现黑便,影响潜血试验效果,因此判断潜血试验的结果必须排除饮食因素。


  3、带粘液:大便带血且有粘液相混,其后大便呈胶样,同时伴有发热、恶心、呕吐、腹痛、下坠、大便次数增多而量少,可能是患了急性细菌性痢疾。得了阿米巴痢疾也有腹痛、下坠、大便次数增多,但大便量多而腐臭,呈酱黑色,大便培养有阿米伴巴滋养体包囊或原虫。


  4、暗红腥臭:30-45岁的人出现便血,血色暗红与大便相混,气味腥臭难闻,肛门部不适、下坠,大便次数多,总有大便排不净的感觉,则应考虑为直肠癌。要特别注意目前青年人患直肠癌者并不罕见。疾病的早期病人可无自觉症状,随着病程的进展,癌肿逐渐增大,而突出肠壁,逐渐出现下腹部张痛,粪形变扁变细,甚至发生肠梗阻。


  直肠癌和痢疾,慢性结肠炎等症状相似,许多病人一发现上述症状,就自服治痢疾的药物,使直肠癌长期延误诊断。此外,血液系统的疾病,如白血病、再生障碍性贫血,血小板减少性紫癜等也会便血。这种便血往往伴有其他部位的出血,如流鼻血,牙龈出血、皮肤出血等。


  总而言之,一但发现大便带血,务必及时去医院检查,弄清原因,及时治疗。麻痹大意,擅自服药,可能延误病情,错过治疗时机。


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任志勇
住院医师
汾阳市中医院
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