原创 小儿肌性斜颈
2018年10月14日 【健康号】 孙国荣

小儿肌性斜颈一般指先天性斜颈,是由一侧胸锁乳突肌挛缩造成头向一侧偏斜的病症。婴儿出生并无畸形,约10天后出现肿块,逐步转变成胸锁乳突肌挛缩而出现斜颈。先天性斜颈是一种常见病,早期诊治对预防继发性头、脸、颈椎畸形是非常重要的。

先天性肌性斜颈的病因不清。一般认为本病的直接原因是胸锁乳突肌的纤维化导致挛缩与变短,但引起此肌纤维化的真正原因尚不清楚,可能的因素有产伤、局部缺血、静脉闭塞、宫内姿势不良、遗传、生长停滞、感染性肌炎,或者多种因素混合造成。常发生于高龄初产妇和臀位,通常认为颈部在宫内扭转,又因宫内体位限制直至分娩,导致肌肉的缺血、水肿以致纤维化,致使起于乳突止于胸骨和锁骨的胸锁乳突肌挛缩。还有线索表明因副神经的长期受压更加重了该肌肉的纤维化反应,因宫内限制还会出现发育性髋关节脱位、足部畸形、患侧耳郭压迹变形以及同侧面部扁平,上述或可解释先天性肌性斜颈的成因。 


临床表现
患儿出生时并无异常,7~10天后发现颈部胸锁乳突肌中下1/3处有肿块隆起,质坚硬,呈圆形或椭圆形,底部不固定可以移动。按之则婴儿哭闹,头倒向患侧,下颌转向健侧。肿块无红、肿、热、痛。2~3个月后肿块逐渐缩小,6个月后逐渐消失。大部分患者不遗留斜颈;少数患儿肌肉远段为纤维索条所代替,头部因挛缩、肌肉牵拉向患侧偏斜,头与面部因不正常的位置可产生继发性畸形。肌肉缩短的一侧,患侧面部长度变短,面部增宽,可能由于地心引力和伴随着骨的生长发育,面部更加不对称,健侧面部明显肥大,患侧眼外眦至口角间的距离比对侧变短,两眼和两耳不在同一平面。 


并发症
先天性肌性斜颈如早期未得到有效治疗,2岁后可出现颜面部畸形。主要表现为面部不对称,双侧眼外角至口角的距离不对称,患侧距离缩短,健侧增长。健侧颜面部圆而饱满,患侧则窄而平。颈椎可发生代偿性侧凸畸形。此外,患儿整个面部,包括鼻、耳等也可出现不对称性改变。


治疗  
对先天性肌性斜颈的治疗有单纯观察、手法按摩、积极的家庭治疗计划、支具矫形及手术治疗。  
1.按摩疗法  
建议在确诊后即开始对肿物做手法轻柔按摩,并伸展挛缩的胸锁乳突肌,每次伸展时维持2~3秒,每回做10~20次,每天做4~6回。以上按摩疗法应教给患儿父母,嘱其在家中来完成。喂奶时,睡眠的枕垫以及用玩具吸引患儿注意时,都应重视姿势的纠正。  
2.被动牵拉

最初可采取手法被动牵拉,方法如下:头部向对侧侧屈,使健侧耳垂接近肩部,缓缓转动使下颏接近患侧肩部。在进行手法牵动时,要使患儿舒适平卧,头部稍后伸位,患儿的肩、胸部要有人固定。

强调每一步手法应轻柔,切忌暴力,牵拉动作要持续而稳定。可教会家长施行,但开始宜在专科医师指导下操作。每次牵动15~20次,重复4~6次/天,效果满意的占大部分。

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孙国荣
副主任医师
推拿科
颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、周围性面神经炎、中风后遗症、小儿先天性肌性斜颈、小儿腹泻、... 更多
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