原创 “吓人”的肘关节!30年一遇
2018年07月11日 【健康号】 张保庆

神经性关节病,又叫夏科氏关节,见一面终生难忘。

今天一个病人来做颈椎和肩关节磁共振检查,我习惯性地简单询问了病史,又看了看患者随身带来的X光片,真是不看不知道,一看吓一跳,在影像科工作30多年了,第一次遇到这种病!


患者,女性,今年68岁。20多年前患者发现自己的左侧肘关节肿胀,先后到多家医院看过,专家说是尺神经压迫,于是听从医生的建议太原一家医院做了手术。


术后过了一段时间后 ,患者发现自己的关节又出现了肿胀,而且逐渐加重。没有想到的是 ,原来好好的右侧肘关节也出现了肿胀 。但是当时由于家庭困难,也就没有再到医院去看。作为一个农民,家里有一男一女两个孩子,老公每天上地干活,自己在家怎么也不能歇着,眼巴巴坐起来让人白白养活吧。


由于不疼不痒,家务农活样样干,只是关节肿胀日渐加重,而且现在肩关节也出现了症状,明显鼓起了一个包。现在两个孩子都在外地打工,生活算是稍有好转,这才又想起来到医院看看。


患者的双侧肘关节不知道啥时候就已经骨折了,肘关节的正常解剖结构已经不存在,断端萎缩脱位,患者竟全然不知,也毫无痛苦表情。更让人意想不到的是,患者这么多年来还一直在家里做家务。大家先来看看照片和视频吧。

 经过详细检查,这次医生给出的诊断很明确,这是一种少见病,叫做神经性关节病,又叫夏科氏(Charcot)关节。


本病例磁共振检查结果是小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症。在这种情况下,患者的肩关节、肘关节等关节由于没有痛觉的保护机制,导致关节过度使用、撞击发生破坏,最终形成关节畸形。

(下图颈椎磁共振示小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞)

(下图右侧肩关节磁共振,示关节囊肿胀积液)

发病原因及机理


神经性关节病,又名夏科氏(Charcot)关节,临床分为两种类型:增生型和萎缩型。

这种病的病因比较复杂,常可发生于中枢神经系统梅毒、脊髓空洞症、糖尿病性神经病、脊髓膜膨出、先天性痛觉缺如等疾病。主要是感觉功能障碍,骨关节改变是继发的。创伤后部分关节软骨坏死,残余的关节软骨增生骨化,造成关节肥大,骨刺形成。反复创伤后,关节瓦解,并产生大量游离体。


这种病的临床特点:无痛性关节肿大,变形,活动范围加大,或严重的关节改变与自觉症状机房不相称。晚期,关节破坏进一步加重,可导致病理性骨折或病理性关节脱位。


温馨提示


1.本病例尽管少见,但是只要见过一次就不会忘记,也不存在诊断难度。但是,如果没有见过,很可能误诊为骨肿瘤。

2.这种病一旦诊断,治疗没有特殊办法,只能是保守治疗。其中 ,减少重体力劳动是关键。但是,作为一名基层医生体会到,减少负重和减少劳动,也仅仅是医生的愿望而已,事实上大多数病人的家庭状况千差万别,根本就做不到。

3.“生命在于运动,奇迹总会发生”,本例患者,双侧肘关节都没有正常的解剖结构了,还能够生活自理,实属不易。

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