女性，42岁， 乳腺癌， 颅骨转移，无头痛，肝脏转移，  腰椎1骨转移病灶，临床表现卧床休息不痛，起床疼痛，无法活动，ER、PR、HER2 阳性。一般情况良好，2个月前在旅游，下肢无神经根损害表现，大小便控制好。就诊时候，腰痛活动受限明显，严重一影响生活质量。

病例分析：乳腺癌患者，年龄较轻，出现颅骨转移，注意不是颅脑转移，临床文献提示：颅骨转移等同于骨转移预后，而如果是脑内转移，则预后较差。根据我们的临床MDT分析，患者，ER、PR、HER2 阳性，用药效果是较好的。由于临床数据提示：乳腺癌骨转移平均生存世家约为3.5年-4年左右不等。如果药物治疗有效，则生存时间更长。所以患者有很长的生存时间，在这段时间中生活如果不能自理，没有生活质量，则是不可想象的。患者喜欢室外活动，所以，经过MDT讨论后，决定采取手术治疗。手术方式采取：微创模式的固定和脊髓减压后分离手术（一种将脊髓和肿瘤分离出来的手术技术，有利于减少肿瘤压迫脊髓，并有利于后期放疗治疗），手术由于微创，所以没有输血，术后3天引流管拔除，第四天起床带着腰围做起来和站起来轻微活动。术后一个月外出活动。恢复很好。患者靶向药物在术前没有停药，术后拔管后使用药物继续。由于患者药物控制良好，没有采用放疗，减少了放疗的潜在副作用。目前患者颅骨转移完全控制，脊柱骨转移肿瘤完全控制，脊髓没有任何压迫。日常活动不受限制，经常外出旅游。

图1 术前颅骨转移病灶巨大（红色箭头），脊柱腰椎1位置骨转移病灶，ESCC评估1C，脊髓部分压迫，椎体后壁部分破损，不适合做骨水泥。此外，患者由于活动疼痛是脊柱不稳定造成的，骨水泥也不合适。

图2 术后患者脊柱和颅骨转移灶，在药物治疗下完全控制，脊柱由于内固定原因稳定性极好。术后活动良好，完全看不出任何有生病的样子，经常外出旅游活动行走活动。

病例治疗的经验：患者乳腺癌骨转移，药物治疗效果较好，预计生存期较长，由于脊柱骨转移影响生活质量较大。所谓生活质量的最低要求是：（1）无疼痛生活。（2）生活至少可以自理。该患者术后生活不仅自理，而且活动下无疼痛。达到了提高生活质量的目的。同时患者术后由于KPS（一种生活质量的评估方法）属于优，这会进一步提高潜在生存期时间。所以这是一个非常成功治疗乳腺癌骨转移的病例。在乳腺癌中，有些患者骨转移后一直躺在床上，需要家属每天照顾，只能少量走几步的活动，这种生活质量是较差的，如果生存期较长，则采用各种治疗方法切实提高圣生活质量，是一个很好的选择。

沈宇辉，博士，副主任医师，硕士生导师，周二全天专家门诊

上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科

上海市中西医结合重点实验室副主任

上海瑞金医院临床医学院医学人文教研室副主任

中华医学会骨科分会青年委员

中华医学会骨科骨肿瘤青年委员会副主委

中华医学会上海分会骨科青年委员

中国抗癌协会骨转移肿瘤协会副主委

中国医师协会住院医生规范化培训骨肿瘤 副组长

骨科在线骨肿瘤专业 副主编