原创 乳腺癌脊柱骨转移成功治疗病例1例分析
2018年10月21日 【健康号】 沈宇辉

病例分析:女性,42岁, 乳腺癌, 颅骨转移,无头痛,肝脏转移, 腰椎1骨转移病灶,临床表现卧床休息不痛,起床疼痛,无法活动,ER、PR、HER2 阳性。

女性,42岁, 乳腺癌, 颅骨转移,无头痛,肝脏转移,  腰椎1骨转移病灶,临床表现卧床休息不痛,起床疼痛,无法活动,ERPRHER2 阳性。一般情况良好,2个月前在旅游,下肢无神经根损害表现,大小便控制好。就诊时候,腰痛活动受限明显,严重一影响生活质量。

 

病例分析:乳腺癌患者,年龄较轻,出现颅骨转移,注意不是颅脑转移,临床文献提示:颅骨转移等同于骨转移预后,而如果是脑内转移,则预后较差。根据我们的临床MDT分析,患者,ERPRHER2 阳性,用药效果是较好的。由于临床数据提示:乳腺癌骨转移平均生存世家约为3.5-4年左右不等。如果药物治疗有效,则生存时间更长。所以患者有很长的生存时间,在这段时间中生活如果不能自理,没有生活质量,则是不可想象的。患者喜欢室外活动,所以,经过MDT讨论后,决定采取手术治疗。手术方式采取:微创模式的固定和脊髓减压后分离手术(一种将脊髓和肿瘤分离出来的手术技术,有利于减少肿瘤压迫脊髓,并有利于后期放疗治疗),手术由于微创,所以没有输血,术后3天引流管拔除,第四天起床带着腰围做起来和站起来轻微活动。术后一个月外出活动。恢复很好。患者靶向药物在术前没有停药,术后拔管后使用药物继续。由于患者药物控制良好,没有采用放疗,减少了放疗的潜在副作用。目前患者颅骨转移完全控制,脊柱骨转移肿瘤完全控制,脊髓没有任何压迫。日常活动不受限制,经常外出旅游。


1 术前颅骨转移病灶巨大(红色箭头),脊柱腰椎1位置骨转移病灶,ESCC评估1C,脊髓部分压迫,椎体后壁部分破损,不适合做骨水泥。此外,患者由于活动疼痛是脊柱不稳定造成的,骨水泥也不合适。




2 术后患者脊柱和颅骨转移灶,在药物治疗下完全控制,脊柱由于内固定原因稳定性极好。术后活动良好,完全看不出任何有生病的样子,经常外出旅游活动行走活动。


病例治疗的经验:患者乳腺癌骨转移,药物治疗效果较好,预计生存期较长,由于脊柱骨转移影响生活质量较大。所谓生活质量的最低要求是:(1)无疼痛生活。(2)生活至少可以自理。该患者术后生活不仅自理,而且活动下无疼痛。达到了提高生活质量的目的。同时患者术后由于KPS(一种生活质量的评估方法)属于优,这会进一步提高潜在生存期时间。所以这是一个非常成功治疗乳腺癌骨转移的病例。在乳腺癌中,有些患者骨转移后一直躺在床上,需要家属每天照顾,只能少量走几步的活动,这种生活质量是较差的,如果生存期较长,则采用各种治疗方法切实提高圣生活质量,是一个很好的选择。



沈宇辉,博士,副主任医师,硕士生导师,周二全天专家门诊

上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科

上海市中西医结合重点实验室副主任

上海瑞金医院临床医学院医学人文教研室副主任

中华医学会骨科分会青年委员

中华医学会骨科骨肿瘤青年委员会副主委

中华医学会上海分会骨科青年委员

中国抗癌协会骨转移肿瘤协会副主委

中国医师协会住院医生规范化培训骨肿瘤 副组长

骨科在线骨肿瘤专业 副主编


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