高度警惕便血与结直肠癌

中国湖北武汉 马建华

便血到底是指什么？

便血（hemafecia），是指人体消化道里的出血（bleeding）从肛门排出体外的情况，都称为便血。这里，可以肯定的是肠道的确有出血存在。具体的可以表现为排出的完全是血、大便混杂带血、边解大便边出血、便后滴血、便纸上有血等等。外观颜色上可以呈现鲜红、暗红或柏油样等等各种表象。便血一般见于下消化道出血（在屈氏韧带以下的肠道），包括小肠、结肠和直肠肛管，特别直肠与结肠。偶尔可见上消化道出血（包括食管、胃及十二指肠等）。

那些情况可以表现为便血？

便血主要来源于肠道本身的疾病，大多数都属于肛肠疾病范畴。比如结直肠息肉、溃疡、炎症、寄生虫病、痔疮、肛裂、肛瘘、肠套叠、大便干燥擦伤，以及结直肠肿瘤等。另外，还可以来自肠道以外的其他系统的疾病比如血液病、急性传染病、维生素缺乏症、中毒或药物毒性作用等。

能从便血的颜色等外观性状来大致判断出血的原因吗？

能，但不可靠。

便血的颜色主要取决于消化道出血的部位、出血量以及血液在肠道里停留的时间。

儿童出现便血的特点是，多由直肠息肉引起，血色鲜红、无痛、血与大便不混合。

成年人便血的特点是，多由痔疮、肛瘘、肛裂、结直肠息肉、结直肠肿瘤、细菌性痢疾等引起。

痔疮引起便血的特点：大便带血一般发生在排便过程中或便后，呈滴血或喷射状，血色鲜红，血与粪便不混合；出血量多少不一，轻者仅为大便出血，重者每次出血数毫升至十余毫升；出血频度，轻者间断大便出血，重者每于大便时必然出血；出血时机，粪便干硬或进食辣椒等刺激性食物时，最易发生或加重；出血方式,一般为粪便附有鲜血或便后滴血。

肛裂引起便血的特点：大便带血，血色鲜红，滴出或手纸擦后有血迹，且便后有肛门剧烈疼痛。

结直肠息肉：血色鲜红，微痛，血与大便不混合。

溃疡性结肠炎引起便血的特点：出血混有粘液或呈脓血便，伴有腹痛、发热、便频等。

结直肠癌引起便血的特点：血色鲜红或暗红，呈滴状附于大便表面，晚期常出现脓血便，往往血液、粘液、粪便三者相混，并伴有肛门直肠下坠、消瘦、大便习惯改变等其他的表现。

特别需要引起高度警惕的是，在众多的肛肠疾病中，不只是痔疮可以引起大便带血，其它肛肠疾病如肛裂、直肠息肉、结肠息肉、溃疡性结肠炎，尤其是结直肠癌等都会出现大便带血。尤其是已经患有痔疮的患者，除了便血之外，如果同时又表现为大便习惯的改变、腹泻或便秘、大便变细、粪便伴有粘液脓血时，应高度警惕结直肠癌的同时存在的可能，千万不要轻易误以为就是痔疮。这时，应该尽早就医，找专业医生诊断病情，从而能够尽早得到彻底准确的治疗，以避免病情的延误。

要想确定便血的真正原因，主要是通过纤维结肠镜加活检病理检查的手段。

所以，只要身体状况允许，还是要首选肠镜来确定病因。

黑便是怎么回事？

黑便（Melena）是指大便呈黑色或棕黑色，又称为柏油便，为上消化道出血最常见的症状之一。黑便时，往往还伴有呕血、心悸、乏力、贫血等其他表现。若出血量较少，而且速度较慢，血液在肠内停留时间较长，由于胃酸的作用排出的大便即为黑色；若出血量较多，在肠内停留时间较短，则排出的血液呈暗红色；出血量特别大，而且很快排出时也可呈鲜红色。　

什么是隐血便？

凡小量消化道出血不引起大便颜色改变，仅在化验时大便隐血试验阳性者，称为隐血便(Occult Blood)。所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便，常见胃溃疡、胃癌。大便隐血试验可检测大便中的少量血液成分。多次、持续性隐血试验阳性，提示消化道慢性出血，应进一步检查比如纤维胃镜加活检等，高度警惕胃肠道肿瘤的存在。

便血患者需要做哪些检查？

1.肛门指诊：肛门指诊是及时发现直肠癌的一种可靠而又简便的方法。但是，对于便血的病因诊断，这种检查不够全面和准确。

2.肛门直肠镜：简便、安全、可靠。值得提醒的是，要去正规的肛肠专科医院，找肛肠专科医生检查来确诊。但是，对于便血的病因诊断，这种检查也是不够全面和准确。

3.纤维内窥镜如纤维结肠镜和胃镜：确诊病变的决定性手段，可以活检定性，同时有治疗作用。只要身体状况允许，应该作为明确病因的第一选项，因为它最全面最准确。

4.X-线拍片比如钡灌肠，腹部B-超或CT、MRI等检查手段，可以了解肿瘤等情况，但对于便血的真正原因，这些检查都不够全面准确。

5.选择性血管造影检查：可以明确出血的部位，同时有治疗作用。但是，在出血静止期间，这种检查手段也是不够全面准确。

便血有哪些身体危害？

便血容易使体内丢失大量的铁，引起缺铁性贫血。一般发展缓慢，早期可以表现轻微。贫血较重时则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等，一些患者甚至可出现神经系统症状如易激动、兴奋、烦躁等。便血可以引起感染，导致败血症、毒血症，造成肛门疼痛、大便障碍。同时便血也是肠道恶性肿瘤的早期信号，由于便中带血的情况与痔疮出血类似，一般人很难区分，加上一些人不够重视，使早期结直肠恶性肿瘤被轻易地忽视而延误治疗。临床上，有80%的早期结直肠患者，都曾因为忽视便血而发生误诊漏诊的情况，从而延误了结直肠癌的彻底治疗时机。同时，值得高度警惕的是，临床上有一些便血患者，其实是既有痔疮同时又有结直肠癌，却往往被表面的痔疮出血所掩盖，造成结直肠癌的及时诊断和治疗。所以，这里需要特别特别特别提醒的是，便血发生后，一定要找有经验的专科医生就诊，千万不要马虎，患者更不能自己先入为主，抱着侥幸心理，跟猜谜语一样的来找医生看病，该做的检查一定要听从专科医生的建议，比如肠镜，是一定要做的。其实，肠镜并不可怕，患者不必过于担忧。

便血后该面对和处理？

便血发生后不必过于紧张，应该立即去医院就诊，尽快明确出血的病因。记住，一定要找专科医生。找对医生，对于病情的诊断和治疗是非常非常非常关键的。患者切忌先入为主，先自己给自己看病，或者从网络里学些皮毛后自以为是。明确病因后，再针对病因治疗，对症下药。比如明确是痔疮引起的便血，就按痔疮治疗。再比如明确是结直肠癌引起的便血，应抓紧时间立即手术治疗，不管是否合并有其他肝肺转移，只要身体状况允许，都应该尽快手术治疗，尽早切除癌瘤。手术后，再配合其他的辅助放化疗等综合治疗来提高疗效。

我的从医理念是:

珍爱生命、根治疾病、保全功能、快乐生活！

衷心祝愿每位患者安康快乐！

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