原创 复杂性术后肠粘连的治疗策略
2022年07月20日 【健康号】 余奎

近期在某互联网平台上接诊了一个术后肠粘连的患者,该患者几年前因深部子宫腺肌症,做了子宫全切,术后因可疑肠粘连,反复腹胀腹痛近2年,其后到处求诊。经西医肠营养、益生菌、促动力等保守治疗后效果都不好,一月前在沪上某三甲医院普外科,诊断术后肠麻痹,结肠扩张,做了全结肠切除,术后腹胀腹痛症状仍旧存在。患者无奈,需求中医药治疗,经过一周治疗后,腹胀腹痛缓解百分之七十,夜间可以正常入睡。

之前,还遇到过一例剖腹产羊水破裂的患者,引起腹腔广泛粘连,剖腹产术后因粘连性肠梗阻,接连开了2次肠粘连松解手术,术后仍剧烈腹胀腹痛,粘连引起不完全性肠梗阻,外科无法再介入,只好转投中医,治疗半年余腹痛完全好转,已有3年多,未再发作。
肠粘连很常见,针对术后肠粘连的治疗,在临床过程中有些体会和感想。

【1】肠粘连的治疗理念——预防策略前移
对于肠粘连的治疗,普外科医生的思路大多数是:手术分解粘连+防粘连材料冲洗。但是,理论上每次手术都会导致新的粘连。
关于肠粘连的治疗,我觉得需要引起大家的重视,把治疗理念前移。
&重视盆底系膜重建
腹部手术的微创化对于预防粘连有着积极的意义,这点已成共识,但是,很多医生做完乙状结肠癌或者直肠癌手术后,盆底系膜不关闭,这样的后果是,部分小肠会因为重力缘故掉至盆腔,引起不必要的粘连。
&外科医生的手要温柔
手术当中,不要过度的去分离,适当即可。腹腔镜胆囊结石手术虽然简单,但是如果胆囊给弄破了,泥沙样结石和污染的胆汁,也会为粘连埋下隐患。
&有时候,同步肠排列也是给患者的最好选择
如果患者已经多次腹部手术了,粘连比较重了,那么接手的医生,不妨考虑一下,同时给患者做个肠排列,提前把粘连性梗阻的危险因素扫除一部分。

【2】肠粘连的治疗理念——中西医序贯治疗
&粘连性肠梗阻首先手术
肠粘连的治疗,手术指征要把握好,有完全性梗阻,肯定要手术干预,除了分离粘连,肠排列也推荐同步做掉。
不全性肠梗阻和腹腔粘连束带都不是手术的绝对指征,不推荐早期手术介入。
&中医药治疗术后早期介入
无论是做的是哪种粘连松解手术,术后中医药治疗,可以明显改善患者的生活质量和腹胀腹痛等症状,促进肠道稳步蠕动,减少患者的再次手术的概率。
至于以后再出现梗阻,可以再手术。提倡腹腔镜粘连松解,虽然技术要求高,但是创伤相对较小。

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